# 심정지 환자에서 제세동 후 2분간 심폐소생술을 시행한 뒤 리듬을 재분석하였다. 아래 리듬이 지속되고 있다. 다음 조치로 가장 적절한 것은? 출처: Glenlarson, PD via Wikimedia Commons

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> language: ko  
> subject: 심전도 리듬 인식

## 문제

심정지 환자에서 제세동 후 2분간 심폐소생술을 시행한 뒤 리듬을 재분석하였다. 아래 리듬이 지속되고 있다.

다음 조치로 가장 적절한 것은?

![ · monomorphe ventrikuläre Tachykardie.](https://mymerci.kr/data/asset/histo/548002.webp)

출처: Glenlarson, PD via Wikimedia Commons

## 보기

1. 제세동을 시행하고 에피네프린 1mg을 정맥 투여한 후 심폐소생술을 재개한다 **✔ 정답**
2. 아미오다론 300mg을 정맥 투여하고 즉시 제세동을 시행한다
3. 제세동을 시행하고 아미오다론 150mg을 정맥 투여한 후 심폐소생술을 재개한다
4. 경피적 심박조율을 즉시 시행하고 에피네프린을 투여한다
5. 에피네프린 1mg을 정맥 투여하고 즉시 제세동을 시행한다

**정답: 1**

## 해설

제세동 후에도 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥이 지속되는 경우, 두 번째 제세동을 시행하고 에피네프린 1mg을 정맥 투여한 후 2분간 심폐소생술을 재개한다. 아미오다론은 두 번째 제세동 후에도 리듬이 지속될 때 세 번째 제세동 시점에 투여하는 항부정맥제이다.

## 심화 해설

제세동 후 2분간 심폐소생술(CPR)을 시행한 뒤 리듬을 재분석했을 때, 제시된 리듬이 여전히 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈박(pulseless VT)과 같은 제세동 가능 리듬(shockable rhythm)으로 지속되고 있다면, 가장 우선되는 조치는 즉시 제세동을 다시 시행하는 것입니다. 제세동 가능 리듬이 확인되는 순간, 약물 투여를 위해 흉부압박을 지연시키는 것은 허용되지 않습니다. 따라서 제세동을 먼저 시행하고, 이어서 혈관수축제인 에피네프린(epinephrine) 1mg을 정맥 투여한 후 CPR을 재개하는 흐름이 가장 적절합니다[1][3].

성인 심정지에서 에피네프린은 표준 용량인 1mg을 3~5분 간격으로 반복 투여하는 것이 권장됩니다. 2025 한국 심폐소생술 지침에서도 에피네프린이 여전히 권장되는 혈관수축제(vasopressor)로 명시되어 있으며, 정맥로(IV) 확보가 어려운 경우에 한해 골내주사(IO)를 대안으로 권고합니다[1]. 에피네프린은 알파-아드레날린성 수용체 자극을 통해 말초 혈관을 수축시켜 이완기 혈압을 상승시키고, 그 결과 관상동맥 관류압(CPP)을 높여 제세동 성공률과 자발순환 회복(ROSC) 가능성을 높이는 기전을 가집니다. 다만 에피네프린은 생존율 개선 효과에 비해 신경학적 예후에 대한 논란이 있어, 표준 용량 1mg을 정해진 간격으로 투여하는 원칙이 중요합니다[4].

보기 2번과 3번에서 언급된 아미오다론(amiodarone)은 제세동 불응성 심실세동/무맥성 심실빈박에서 사용하는 항부정맥제입니다. 아미오다론은 첫 투여 용량이 300mg이며, 필요 시 두 번째 용량으로 150mg을 투여할 수 있습니다. 그러나 이 문제의 상황은 "제세동 후 2분 CPR을 시행하고 리듬을 재분석했을 때 제세동 가능 리듬이 지속되는" 경우로, 아직 에피네프린을 투여하지 않은 초기 단계입니다. 항부정맥제 투여가 우선적으로 고려되는 시점은 에피네프린 투여와 반복적인 제세동에도 불구하고 리듬이 지속되는 불응성(refractory) 상황입니다. 따라서 이 단계에서 아미오다론을 먼저 투여하는 것은 알고리즘상 적절하지 않습니다[1][3].

보기 4번의 경피적 심박조율(transcutaneous pacing)은 무수축(asystole)이나 중증 서맥(bradycardia)에서 고려되는 중재이지, 제세동 가능 리듬에서는 적용 대상이 아닙니다. 심실세동이나 무맥성 심실빈박에서 심박조율은 효과가 없으며, 제세동이 유일한 효과적 치료입니다. 보기 5번은 에피네프린을 먼저 투여하고 제세동을 시행하는 순서를 제시하고 있는데, 제세동 가능 리듬이 확인된 경우 약물 투여로 인해 제세동이 지연되어서는 안 됩니다. 제세동은 리듬 확인 즉시 시행하는 것이 원칙이며, 약물은 제세동 후 CPR을 재개하는 동안 투여합니다[3][4].

병원전 단계에서 응급구조사가 숙지해야 할 핵심은 제세동 가능 리듬에서는 조기 제세동이 생존율을 좌우하는 가장 중요한 요소라는 점입니다. 제세동이 1분 지연될 때마다 생존율이 유의하게 감소하므로, 리듬 재분석 후 제세동 적응증이 확인되면 지체 없이 제세동을 시행하고, 이어서 에피네프린 1mg을 정맥 투여한 뒤 2분간 CPR을 재개하는 순환 구조를 유지해야 합니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

- [3]Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support일반논문Robert W. Neumar, Charles W. Otto, Mark S. Link, Steven L. Kronick, Michael Shuster, Clifton W. Callaway (2010) · DOI: 10.1161/circulationaha.110.970988

- [4]Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support일반논문Mark S. Link, Lauren Berkow, Peter J. Kudenchuk, Henry R. Halperin, Erik P. Hess, Vivek K. Moitra (2015) · DOI: 10.1161/cir.0000000000000261

## 임상 시나리오

제세동 가능 리듬 지속 시 대응리듬 재분석 후 조치 우선순위
리듬 재분석에서 심실세동 또는 무맥성 심실빈박이 확인되면 약물 투여보다 즉시 제세동이 최우선이다. 제세동 후 에피네프린 1mg을 정맥 투여하고 즉시 심폐소생술을 재개한다.

에피네프린은 3~5분 간격으로 반복 투여하며, 정맥로 확보가 어려우면 골내주사를 고려한다. 항부정맥제인 아미오다론은 에피네프린 투여와 반복 제세동에도 리듬이 지속되는 불응성 상황에서 첫 용량 300mg을 투여한다.

주의제세동 가능 리듬에서 약물 투여를 위해 제세동을 지연시키면 생존율이 급격히 감소한다. 경피적 심박조율은 무수축이나 서맥에서만 적용하며, 제세동 가능 리듬에서는 효과가 없다.

## 핵심 개념

- **제세동 가능 리듬** — 심실세동(VF)과 무맥성 심실빈박(pulseless VT)으로, 즉시 제세동이 필요한 리듬
- **에피네프린** — 알파 수용체 자극으로 말초혈관을 수축시켜 관상동맥 관류압을 높이는 혈관수축제. 성인 심정지에서 1mg을 3~5분 간격으로 반복 투여
- **아미오다론** — 제세동 불응성 VF/pulseless VT에서 사용하는 항부정맥제. 첫 용량 300mg, 필요 시 두 번째 150mg
- **경피적 심박조율** — 무수축이나 중증 서맥에서 고려되는 중재로, 제세동 가능 리듬에서는 적용하지 않음
- **불응성 심실세동** — 에피네프린 투여와 반복적 제세동에도 지속되는 VF로, 이때 항부정맥제 투여를 고려

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