# Một người lớn bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường có tình trạng mất nước và nồng độ kali huyết thanh thấp trước khi bắt đầu dùng insulin. Hoàn thành trình tự điều trị ban đầu.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547047&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Fluid/Electrolyte Imbalances  
> category: PA

## Câu hỏi

Một người lớn bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường có tình trạng mất nước và nồng độ kali huyết thanh thấp trước khi bắt đầu dùng insulin. Hoàn thành trình tự điều trị ban đầu.

Điều trị ban đầu nên bao gồm ::선택::chỉ truyền dịch qua đường uốngdùng natri bicarbonate thường quy như can thiệp đầu tiêntruyền tĩnh mạch dịch tinh thể và đánh giá nguyên nhân thúc đẩyhạn chế dịch. Vì kali là 3,2 mmol/L, điều dưỡng nên ::선택::bắt đầu insulin ngay mà không bù kalibỏ qua giá trị này vì nhiễm toan ceton do đái tháo đường luôn gây tăng kali máudùng thuốc lợi tiểu quaibù kali và trì hoãn insulin cho đến khi kali tăng trên 3,5 mmol/L. Sau đó, chăm sóc bao gồm ::선택::insulin kèm theo dõi thường xuyên glucose, ceton, điện giải, chức năng thận và thăng bằng kiềm toaninsulin mà không đánh giá lại xét nghiệminsulin tác dụng kéo dài tiêm dưới da là điều trị cấp cứu duy nhấtngừng điều trị khi glucose niệu trở nên âm tính; khi glucose giảm xuống dưới khoảng 250 mg/dL, nhóm điều trị nên ::선택::ngừng insulin ngay cả khi tình trạng ceton vẫn cònthêm dextrose và tiếp tục insulin cho đến khi tình trạng nhiễm toan ceton hồi phụcngừng theo dõi timchỉ truyền thêm dịch không chứa glucose.

## Giải thích

Người bệnh đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán hiện hành về nhiễm toan ceton do đái tháo đường và có thiếu hụt dịch và kali toàn cơ thể quan trọng. Điều trị ban đầu bao gồm truyền tĩnh mạch dịch tinh thể và đánh giá nguyên nhân thúc đẩy. Vì kali dưới 3,5 mmol/L, nên bắt đầu bù kali và trì hoãn insulin cho đến khi kali tăng trên ngưỡng đó để giảm nguy cơ loạn nhịp gây tử vong và yếu cơ hô hấp. Sau khi bắt đầu insulin, cần theo dõi thường xuyên glucose, beta-hydroxybutyrate, điện giải, chức năng thận và pH tĩnh mạch. Khi glucose giảm xuống dưới khoảng 250 mg/dL, thêm dextrose trong khi tiếp tục insulin cho đến khi tình trạng nhiễm toan ceton hồi phục.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Bắt đầu bù dịch và kali, trì hoãn insulin vì hạ kali máu ban đầu, sau đó điều trị bằng insulin có theo dõi và dextrose khi glucose giảm.

Vì sao phù hợp
Insulin chuyển kali vào trong tế bào và có thể làm trầm trọng thêm mức kali hiện tại là 3,2 mmol/L đến mức đe dọa tính mạng.

Bức tranh lâm sàng
Chỉ điều chỉnh glucose không xác định được tình trạng hồi phục của nhiễm toan ceton do đái tháo đường; tình trạng ceton máu và nhiễm toan cũng phải hồi phục.

Liên kết trí nhớ
Trong nhiễm toan ceton do đái tháo đường, dịch trước và kali quyết định khi nào insulin an toàn.

Quy tắc NCLEX
Nếu kali dưới 3,5 mmol/L, hãy bù kali và trì hoãn insulin cho đến khi mức an toàn hơn, đồng thời đánh giá lại liên tục.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Dùng insulin ngay mặc dù hạ kali máu, dùng bicarbonate thường quy cho mức pH này, hoặc ngừng insulin khi glucose bình thường hóa có thể gây hại có thể phòng ngừa được.

Nguồn
1Báo cáo đồng thuận 2024 về Cơn tăng đường huyết ở người lớn mắc đái tháo đường
2Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026 của NCSBN

## Tình huống lâm sàng

Khoa cấp cứu
Một người lớn mắc đái tháo đường típ 1 có nôn, thở sâu và niêm mạc khô. Glucose là 420 mg/dL, beta-hydroxybutyrate là 5,2 mmol/L, pH tĩnh mạch là 7,18, bicarbonate là 12 mmol/L và kali là 3,2 mmol/L. Có sẵn máy theo dõi tim.

## Khái niệm chính

- **Nhiễm toan ceton do đái tháo đường** — Một cấp cứu chuyển hóa cấp tính được xác định bởi đái tháo đường hoặc tăng đường huyết, ceton máu và nhiễm toan chuyển hóa.
- **Beta-hydroxybutyrate** — Ceton lưu hành chủ yếu trong nhiễm toan ceton do đái tháo đường và là dấu ấn hữu ích để chẩn đoán và theo dõi hồi phục.
- **Thiếu hụt kali toàn cơ thể** — Mất kali khỏi cơ thể ngay cả khi giá trị huyết thanh ban đầu có vẻ bình thường hoặc cao.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with a traumatic brain injury becomes increasingly drowsy and vomits. The nurse n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396594&lang=vi)
- [A client with chronic kidney disease is waiting for dialysis. The serum potassium is 6.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522677&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547047&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547047&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547047&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547047&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547047&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._