# インスリン開始前に、糖尿病性ケトアシドーシスの成人患者に脱水と低血清カリウム血症がみられる。初期治療の順序を完成させなさい。

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> language: ja  
> subject: Fluid/Electrolyte Imbalances  
> category: PA

## 問題

インスリン開始前に、糖尿病性ケトアシドーシスの成人患者に脱水と低血清カリウム血症がみられる。初期治療の順序を完成させなさい。

初期治療には::선택::経口補水のみ最初の介入として定期的な重炭酸ナトリウム投与静脈内晶質液の投与と誘因の評価水分制限を含めるべきである。カリウムが3.2 mmol/Lであるため、看護師は::선택::カリウムなしで直ちにインスリンを開始するDKAでは常に高カリウム血症を引き起こすため値を無視するループ利尿薬を投与するカリウムを補充し、カリウムが3.5 mmol/Lを超えるまでインスリンを遅らせる。その後、ケアには::선택::血糖、ケトン体、電解質、腎機能、酸塩基平衡の頻回なモニタリングを伴うインスリン投与検査再評価なしのインスリン投与唯一の緊急治療としての皮下持効型インスリン尿糖が陰性になった時点で治療を中止するが含まれ、血糖が約250 mg/dL未満に低下したら、チームは::선택::ケトーシスが持続していてもインスリンを中止するブドウ糖を追加し、ケトアシドーシスが改善するまでインスリンを継続する心電図モニターを外すブドウ糖を含まない輸液のみを追加投与する。

## 解説

患者は現在の糖尿病性ケトアシドーシスの診断基準を満たし、重要な総体液量およびカリウム欠乏がある。初期治療には静脈内晶質液の投与と誘因の評価が含まれる。カリウムが3.5 mmol/L未満であるため、カリウム補充を開始し、致死的不整脈や呼吸筋力低下のリスクを減らすためにカリウムがその閾値を超えるまでインスリンを遅らせるべきである。インスリン開始後は、血糖、β-ヒドロキシ酪酸、電解質、腎機能、静脈血pHの頻回なモニタリングが必要である。血糖が約250 mg/dL未満に低下したら、ケトアシドーシスが改善するまでインスリンを継続しながらブドウ糖を追加する。

## 詳細解説

正答
輸液とカリウム補充を開始し、初期の低カリウム血症のためインスリンを遅らせ、その後モニタリング下でインスリンを投与し、血糖低下時にブドウ糖を追加する。

なぜ適切か
インスリンはカリウムを細胞内に移動させ、既存のカリウム3.2 mmol/Lを生命を脅かすレベルまで悪化させる可能性がある。

臨床像
血糖値の是正だけではDKAの改善を定義できず、ケトン血症とアシドーシスも改善しなければならない。

記憶のリンク
DKAでは、まず輸液を行い、カリウム値がインスリン投与の安全性を決定する。

NCLEXルール
カリウムが3.5 mmol/L未満の場合、カリウムを補充し、より安全なレベルになるまでインスリンを遅らせ、継続的に再評価する。

なぜ他の選択肢は失敗するか
低カリウム血症にもかかわらず即座にインスリンを投与する、このpHに対して定期的に重炭酸を投与する、または血糖が正常化した時点でインスリンを中止することは、予防可能な害を引き起こす可能性がある。

出典
12024年成人糖尿病患者における高血糖クリーゼに関するコンセンサスレポート
2NCSBN 2026 NCLEX-RNテストプラン

## 臨床シナリオ

救急外来
1型糖尿病の成人患者に嘔吐、深い呼吸、口腔粘膜の乾燥がみられる。血糖420 mg/dL、β-ヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、静脈血pH 7.18、重炭酸12 mmol/L、カリウム3.2 mmol/Lである。心電図モニターが利用可能である。

## 重要概念

- **糖尿病性ケトアシドーシス** — 糖尿病または高血糖、ケトン血症、代謝性アシドーシスによって定義される急性代謝性緊急事態。
- **β-ヒドロキシ酪酸** — DKAで主に循環するケトン体であり、診断と改善の有用なマーカーである。
- **総体カリウム欠乏** — 初期の血清値が正常または高値に見えても、体内からカリウムが失われている状態。

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