# 一位個案在紅血球輸血開始後不久出現急性溶血反應的徵象。完成立即的護理處置。

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> language: zh-TW  
> subject: Blood/Blood Products  
> category: PPT

## 題目

一位個案在紅血球輸血開始後不久出現急性溶血反應的徵象。完成立即的護理處置。

護理師應立即 ::선택::減慢輸血速度並觀察在更換輸液前先給退燒藥將輸血管內血液沖入個案體內停止輸血並留在個案身邊，然後 ::선택::移除所有靜脈通路以相容的生理食鹽水經由新的輸液管維持通路，並通知緊急支援血壓改善後重新輸注同一袋血立即丟棄血袋。調查包括 ::선택::記錄症狀但不通知血庫僅送常規尿液培養重新核對辨識資料，並依規範將血袋、輸液管及所需檢體送檢等到隔天再比對紀錄，而持續照護需要 ::선택::監測血流動力學、尿量、腎功能、溶血及凝血功能鼓勵無人協助下走動不論灌流狀況一律限制所有液體寒顫停止後重新開始輸血。

## 解析

疼痛、寒顫、低血壓、心搏過速及暗色尿液的發生時間與組合，暗示急性溶血性輸血反應。護理師必須立即停止輸血，依政策以相容的生理食鹽水經由新的輸液管維持靜脈通路，評估並支持呼吸道、呼吸、循環，並通知醫師及輸血服務部門。護理師重新核對個案與血品辨識資料，並依規範將涉入的血袋、輸液管及所需的血液或尿液檢體送檢。不得重新開始輸血，且需密切監測腎臟灌流、尿量、凝血功能、電解質及血流動力學。

## 深入解析

正確答案
立即停止輸血，經由另一套相容的輸液管支持循環，並啟動輸血反應調查。

為何符合
數分鐘內出現急性疼痛、寒顫、休克及血紅素尿，符合血管內溶血。

臨床表徵
維持靜脈通路並不代表將輸血管內殘留的不相容血液沖入個案體內。

記憶連結
反應意味著停止血品、支持病人、保留並調查血袋。

NCLEX 規則
任何疑似嚴重輸血反應，皆須立即停止輸血、穩定臨床狀況、通知相關人員、核對辨識資料並進行實驗室調查。

為何其他選項不正確
減慢輸注速度、先給退燒藥，或症狀改善後重新輸注，皆可能增加暴露於有害成分的風險。

資料來源
1Australian Red Cross Lifeblood Acute Haemolytic Reactions
2CDC Clinical Guidance for Bacterial Contamination and Blood Safety
3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan

## 臨床情境

內科單位
輸注濃縮紅血球十五分鐘後，個案主訴突然出現腰部及背部疼痛、寒顫和噁心。血壓由 132/76 降至 88/50 mm Hg，心跳每分鐘 124 次，導尿管中出現暗紅色尿液。

## 重要概念

- **急性溶血性輸血反應** — 輸注的紅血球快速被破壞，常因血型不相容所致，造成全身性及腎臟併發症。
- **血紅素尿** — 尿中出現游離血紅素，在血管內溶血時可能使尿液呈暗紅色或棕色。
- **直接抗球蛋白試驗** — 一種偵測紅血球上附著的免疫球蛋白或補體的實驗室檢查。

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