# 不動状態の患者は院内発生褥瘡のリスクが高い。個別化された予防計画を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547045&lang=ja > language: ja > subject: Mobility/Immobility > category: BCC ## 問題 不動状態の患者は院内発生褥瘡のリスクが高い。個別化された予防計画を完成させなさい。 看護師はまず::선택::皮膚と褥瘡リスクのアセスメントを完了し記録する発赤した仙骨部をマッサージする開放創ができるまで待つ湿潤を評価せずにパウダーを塗布する、次に::선택::患者を快適な一つの体位に保つ仙骨部の下にリングクッションを置く個別化された体位変換計画を用い、両踵を除圧するベッドの頭側だけを挙上する。予防バンドルではさらに::선택::すべての体位変換を特殊マットレスに置き換える湿潤、可動性、栄養、体圧分散サポートを管理するすべての患者のタンパク質と水分を制限する消退可能な紅斑を温熱パッドで覆うべきであり、看護師は::선택::皮膚の変化を記録しない耐性を考慮せずに固定スケジュールを使用する最初の介入後に観察を中止する皮膚、安楽、効果を再評価し、計画を修正する必要がある。 ## 解説 褥瘡予防には、患者のリスクに合わせたバンドルが必要である。看護師は包括的な皮膚とリスクのアセスメントを記録し、個別化された体位変換スケジュールを作成し、踵を除圧し、湿潤を管理し、可動性と栄養をサポートし、適切な体圧分散マットレスを使用すべきである。消退可能な紅斑は、圧迫されている骨突出部をマッサージするのではなく、除圧と再評価を促す早期警告である。体圧分散マットレスは、体位変換、皮膚の観察、安楽と医学的安定性への配慮に代わるものではない。 ## 詳細解説 正解 リスクと皮膚をアセスメントし、体位変換と除圧を行い、湿潤と栄養を管理し、適切な体圧分散マットレスを使用し、反応を再評価する。 なぜこれが適切か 不動、湿潤、摂取不足、仙骨部の発赤、踵への圧迫が、複数の同時的な損傷経路を作り出している。 臨床像 耐性、灌流、疼痛、体圧分散マットレス、臨床状態が安全な体位変換の頻度に影響するため、スケジュールは個別化されなければならない。 記憶のリンク 皮膚、体位変換、体圧分散マットレス、乾燥、食事、再チェック。 NCLEXルール 単一の器具や固定された体位変換間隔のみに頼るのではなく、文書化された多職種による予防バンドルを使用する。 なぜ他の選択肢は失敗するか 発赤した組織をマッサージする、踵をマットレスに付けたままにする、体位変換なしで体圧分散マットレスを使用する、といった行為は圧迫関連の損傷を悪化させる可能性がある。 出典 1AHRQ Pressure Injury Prevention in Hospitals Training Program 2AHRQ Preventing Pressure Ulcers in Hospitals Toolkit 3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床シナリオ 内科病棟 高齢者が脳卒中後に自力での体位変換ができない。患者には湿潤関連皮膚曝露、経口摂取量の低下、消退可能な仙骨部紅斑、踵がマットレスに直接接している状態がある。開放創はない。 ## 重要概念 - **褥瘡** — 圧迫または圧迫とずれの組み合わせによって生じる皮膚または下層組織の限局性損傷。 - **踵の除圧** — 下腿を適切に支持することで、踵への直接的な圧迫を取り除く体位。 - **体圧分散マットレス** — 荷重を分散し、脆弱な組織への持続的な圧迫を軽減するように設計されたマットレスまたはオーバーレイ。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364219&lang=ja) - [Review the skin and mobility timeline and determine whether the pressure-injury prevention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393512&lang=ja) - [A client with limited mobility has nonblanchable redness over the sacrum. Which interventi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394100&lang=ja) - [Review the client's progressive-mobility timeline and determine how the nurse should advan…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=ja) - [A nurse updates a pressure-injury prevention plan for a client with limited mobility. For …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=ja) - [A bedbound client has nonblanchable redness over the sacrum. Which nursing intervention is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396625&lang=ja) - [A drowsy client is receiving continuous gastric tube feeding. Which nursing action best re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397179&lang=ja) - [A postoperative client with a new colostomy has several stoma appearances shown. Click the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397552&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547045&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547045&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547045&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547045&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547045&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_