# 患者の変化する水分補給、腎、神経、リチウムのデータを確認し、優先すべき対応を決定する。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547006&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 患者の変化する水分補給、腎、神経、リチウムのデータを確認し、優先すべき対応を決定する。 | Time | Data | | --- | --- | | Day 1 | リチウム 0.9 mEq/L；クレアチニン 1.0 mg/dL；ナトリウム 139 mEq/L；軽度の細かい手の振戦；食事と水分摂取は正常。 | | Day 3 | 繰り返す下痢と摂取不良；イブプロフェンを服用；ナトリウム 133 mEq/L；クレアチニン 1.4 mg/dL；新たに粗大振戦と悪心。 | | Day 4 | 持続する嘔吐、錯乱、歩行不安定；リチウム 1.9 mEq/L；クレアチニン 1.8 mg/dL；ナトリウム 131 mEq/L。 | Q1. 看護師は全体のパターンをどのように解釈すべきか？ 安定した治療反応 予想される孤立性の細かい振戦 薬剤の関与がない一次性不安 体液量減少と腎クリアランス低下による進行性リチウム毒性 Q2. 優先すべき対応はどれか？ リチウムを中止し、緊急の医学的評価を受け、適応となる等張液とモニタリング支援を開始する 次のリチウム用量を食事とともに投与する 不快感のためさらにイブプロフェンを投与する ナトリウムと水分を制限する Q3. 最も重要な継続的評価の組み合わせはどれか？ 皮膚テストと視力のみ 臨床検査なしの毎日の体重 神経学的状態、腎機能、電解質、連続的なリチウム値、心臓の状態 毎食後の腸音のみ ## 解説 体液量減少とナトリウム枯渇は腎でのリチウム再吸収を増加させ、腎機能悪化はリチウムクリアランスを低下させる。NSAIDはさらにリチウム曝露を増加させる可能性がある。胃腸疾患から粗大振戦、嘔吐、運動失調、錯乱への進行とリチウムおよびクレアチニンの上昇は毒性を示す。看護師はリチウムを中止し、処方者に緊急に連絡し、適応となる等張液による補液を開始し、連続的なリチウム、腎、電解質、神経、心臓の評価を行い、重症度や経過に応じて中毒学または透析のコンサルテーションにエスカレーションすべきである。次の用量を投与したり、振戦のみを治療したりすることは安全ではない。 ## 詳細解説 正解 患者は脱水、ナトリウム枯渇、NSAID曝露、腎障害によって促進されたリチウム毒性が悪化している。 なぜ適切か 体液喪失とイブプロフェン使用後にリチウムとクレアチニンが上昇する中で、神経症状と胃腸症状が強まる。 臨床像 血清値は診断を支持するが、治療の緊急度は症状、腎機能、慢性度、経過にも依存する。 記憶のリンク リチウムはナトリウムと腎クリアランスに従う；乾いた腎はそれを保持する。 NCLEXルール リチウムを中止し、神経、腎、心臓、連続的な薬物データを監視しながら、体液量と電解質の異常を緊急に補正する；重症例は専門的な透析評価が必要である。 なぜ他の選択肢は失敗するか リチウムの継続、NSAIDの追加、または振戦のみに焦点を当てることは、全身性の毒性の進行を許す。 出典 1DailyMed 炭酸リチウム処方情報 2NCSBN 2026 NCLEX-RNテスト計画 ## 臨床シナリオ 内科病棟 成人患者が双極性障害のため炭酸リチウムを服用している。患者は胃腸炎を発症し、通常のリチウム用量を継続し、発熱のため市販のイブプロフェンを服用した。看護師は経時的な所見を確認する。 ## 重要概念 - **リチウム毒性** — 過剰なリチウム曝露による消化管、神経、腎、心臓の症状を伴う重篤な可能性のある中毒状態。 - **粗大振戦** — 軽度の細かい振戦よりもリチウム毒性を強く示唆する、目立つ不規則な振戦。 - **腎クリアランス** — 腎臓による物質の除去；クリアランスの低下はリチウムの蓄積を増加させる。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547006&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547006&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547006&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547006&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547006&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_