# 乳児の発達タイムラインを確認し、最も適切な看護対応を判断しなさい。

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> language: ja  
> subject: Developmental Stages and Transitions  
> category: HPM

## 問題

乳児の発達タイムラインを確認し、最も適切な看護対応を判断しなさい。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 9-month visit | 支えなしで座り、物を持ち替え、反復音を喃語し、名前の呼びかけに反応する。 |
| 12-month visit | つかまり立ちをし、バイバイをし、一貫した2語を使用し、物を要求するために指さしをする。 |
| 15-month visit | 養育者は、乳児が過去6週間で2語を使用しなくなり、ほとんどバイバイや指さしをせず、つかまり立ちをしなくなったと報告する。 |

Q1. 看護師はこのパターンをどのように解釈すべきか？

表出語彙に限定された正常なばらつき
コミュニケーション、社会的ジェスチャー、運動領域にわたる発達退行
新生児聴覚スクリーニング合格に対する正常な反応
一時的な睡眠関連の変化

Q2. 優先すべき対応はどれか？

18か月健診まで再評価を待つ
すべての子どもは発達速度が異なるため安心させる
迅速な標準化スクリーニング、医学的発達評価、早期介入の紹介を手配する
タイムラインのみから特定の障害を診断する

Q3. 養育者への指導の基盤となる原則はどれか？

技能の獲得不全のみが臨床的に重要である
新生児スクリーニング合格は後の発達上の懸念を否定する
スクリーニングは確定診断をもたらす
以前に獲得した技能の喪失は、経過観察ではなく行動を必要とする

## 解説

発達監視では、技能の獲得不全と既に獲得した技能の喪失の両方に対処しなければならない。コミュニケーション、社会的ジェスチャー、運動領域にわたる退行は、新生児聴覚スクリーニングが正常であっても危険信号である。看護師は養育者の懸念を認め、迅速な標準化発達スクリーニングと医学的発達評価を手配し、経過観察ではなく適切に早期介入の紹介を開始すべきである。スクリーニングは評価を支援するが、それ自体で診断を確定するものではない。

## 詳細解説

正解
パターンは発達退行であり、迅速な評価と紹介が必要である。

なぜ適切か
乳児は最初に技能を獲得し、後に複数の領域にわたって言語、ジェスチャー、立位能力を失った。

臨床像
以前の正常なスクリーニング結果は、養育者から報告された新たな発達の喪失を否定するものではない。

記憶リンク
マイルストーンの欠如は重要だが、マイルストーンの喪失はさらに深刻である。

NCLEXルール
監視中に生じた発達上の懸念は、次の定期間隔を待つのではなく、標準化スクリーニングと適時の紹介を促すべきである。

なぜ他の選択肢が不適切か
単なる安心感の提供、再評価の延期、またはスクリーニングの証拠から診断を下すことは、必要な評価とサービスを遅らせる可能性がある。

出典
1AAP発達監視とスクリーニング臨床報告
2NCSBN 2026 NCLEX-RNテストプラン

## 臨床シナリオ

小児プライマリケア
看護師は、過去の受診で記録されたマイルストーン監視と、養育者の現在の観察を比較する。出生時の聴覚スクリーニングはパスと記録されており、乳児に急性疾患はない。

## 重要概念

- **発達退行** — 子どもが以前に獲得していた技能を失うこと。
- **発達監視** — 健康診査時に懸念を引き出し、子どもを観察し、病歴を確認し、発達を追跡する継続的なプロセス。
- **標準化発達スクリーニング** — より詳細な発達評価が必要な子どもを特定するために、検証済みのツールを使用すること。

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