# 患者が突然の失語と右半身の脱力を発症して来院した。提案された各早期対応について、今すぐ適切か、または急性期脳卒中治療を遅らせたり損なったりするため安全でないかを識別しなさい。

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> language: ja  
> subject: Alterations in Body Systems  
> category: PA

## 問題

患者が突然の失語と右半身の脱力を発症して来院した。提案された各早期対応について、今すぐ適切か、または急性期脳卒中治療を遅らせたり損なったりするため安全でないかを識別しなさい。

|  | 今すぐ適切 | 安全でない、またはケアを遅らせる |
| --- | --- | --- |
| 脳卒中経路を活性化する前に完全な生化学パネルを待つ |  |  |
| 目撃者と最終健常確認時刻を確認し、脳卒中チームを活性化する |  |  |
| 脳画像で出血を除外する前にアスピリンを投与する |  |  |
| ベッドサイド血糖を測定し、緊急の非造影脳画像を手配する |  |  |
| 家族が完全な服薬歴を提供するまで画像検査を遅らせる |  |  |
| 嚥下の安全性が評価されるまで患者を絶食とする |  |  |

## 解説

急性の局所神経脱落症状では、直ちに脳卒中経路を活性化し、信頼できる最終健常確認時刻を把握する必要がある。ベッドサイド血糖測定は可逆的な類似疾患を特定し、緊急の非造影脳画像は抗血栓療法や再灌流療法の決定前に出血を鑑別する。必須でない検査や完全な併存疾患の聴取は、画像検査やその他の適格な治療を遅らせてはならない。嚥下の安全性が評価されるまで患者は絶食とする。脳卒中後は嚥下障害と誤嚥がよくみられるためである。頭蓋内出血が除外される前にアスピリンを投与してはならない。

## 詳細解説

正解
脳卒中経路を活性化し、時刻を確認し、血糖を測定し、緊急脳画像を取得し、嚥下の安全性が評価されるまで絶食を維持する。

なぜ適切か
治療の適格性と安全性は、時刻、出血の除外、類似疾患の迅速な認識、および早期合併症の予防に依存する。

臨床像
目撃者が最終健常確認時刻を確定できる一方、患者はまだ画像検査も嚥下スクリーニングも受けていない。

記憶のリンク
時刻、血糖、画像、そして安全な治療と嚥下。

NCLEXルール
必須の急性期脳卒中評価は迅速に進める。必須でない検査や時期尚早な抗血栓療法はケアを遅らせたり損なったりしてはならない。

なぜ他の選択肢は失敗するか
完全な生化学パネルや病歴を待つこと、画像検査前にアスピリンを投与すること、スクリーニング前に経口摂取を許可することは、遅延や回避可能な害をもたらす。

出典
1AHA/ASA 2026 急性虚血性脳卒中ガイドライン
2NCSBN 2026 NCLEX-RN テストプラン

## 臨床シナリオ

救急外来
症状は、患者が家族と話している最中に始まった。患者は覚醒しており、顔面非対称と上肢の下垂があり、まだ脳画像検査も嚥下評価も受けていない。正確な最終健常確認時刻は目撃者によって確認できる。

## 重要概念

- **最終健常確認時刻** — 現在の神経学的脱落症状がなかったことが確認されている最新の時刻。
- **脳卒中類似疾患** — 低血糖など、脳卒中様の症状を引き起こす非脳卒中疾患。
- **非造影脳画像** — 頭蓋内出血を早期に特定し、急性期治療の決定を導くために用いられる緊急画像検査。

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