# 心的外傷後ストレス障害で入院中の患者が、自他を脅かすことなくフラッシュバックを経験している。それぞれの看護対応について、今適切か、安全でないかを判断しなさい。

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> language: ja  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 問題

心的外傷後ストレス障害で入院中の患者が、自他を脅かすことなくフラッシュバックを経験している。それぞれの看護対応について、今適切か、安全でないかを判断しなさい。

|  | 今適切 | 安全でない |
| --- | --- | --- |
| 患者の視界内で落ち着いて近づき、現在の場所と時間を伝える |  |  |
| 部屋の中で見えるもの、聞こえるもの、感じるものを一つ挙げるよう患者に尋ねる |  |  |
| 誘因となる騒音を減らし、再評価しながらそばにいる |  |  |
| 警告なしに患者の肩に触れて見当識を強制する |  |  |
| フラッシュバック中に外傷的出来事の詳細な説明を要求する |  |  |
| 差し迫った危険がないのに直ちに拘束する |  |  |

## 解説

フラッシュバック中、看護師は安全とコントロールを保ちながら、患者が現在の環境に再びつながるのを助ける。視界内で落ち着いて近づき、場所と時間への短い定位、現在見えるもの、聞こえるもの、触れるものについての簡単な質問は、グラウンディングを支援する。不必要な騒音を減らし、そばにいることは適切である。予期しない身体的接触、トラウマの詳細な説明の要求、差し迫った危険がない患者への拘束は、脅威反応を強め、再トラウマ化を引き起こす可能性がある。

## 詳細解説

正解
落ち着いて現在に焦点を当てたグラウンディングを用い、刺激を減らす。不意の接触、強制的な開示、不必要な拘束は避ける。

なぜこれが適切か
患者はトラウマのきっかけに、あたかもそれが現在起きているかのように反応しているが、暴力的でも自傷的でもない。

臨床像
グラウンディングは注意を現在の感覚環境に向け直すもので、苦痛が増す場合は中止または調整すべきである。

記憶のリンク
ここ、今、安全、そして不意の接触はしない。

NCLEXルール
トラウマインフォームドケアの危機介入は、現在の安全、選択、予測可能性、そして最も強制的でない効果的な対応を最大限にする。

他の選択肢が失敗する理由
警告なしに触れる、トラウマの詳細を要求する、安全上の適応がないのに拘束する、といったことは恐怖を強め、信頼を損なう可能性がある。

出典
1VA National Center for PTSD Grounding Strategies
2VA PTSD Clinical Considerations
3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan

## 臨床シナリオ

行動保健ユニット
大きな頭上からの音がきっかけで、患者はベッドの横にしゃがみ込み、「着弾」と繰り返し言っている。患者は怯えた様子で、一瞬部屋を認識できない。武器はなく、患者は自傷や攻撃を試みていない。

## 重要概念

- **フラッシュバック** — 外傷的出来事が再び起こっているかのように感じたり行動したりする侵入的体験。
- **グラウンディング** — 注意を現在の感覚情報と現在の安全に向ける、現在に焦点を当てた技法。
- **再トラウマ化** — ケアが過去のトラウマに関連する無力感、脅威、コントロール喪失の要素を再現することで引き起こされる新たな苦痛。

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