# 変化する水疱性発疹のパターンを確認し、感染対策をどのように変更すべきか判断する。

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> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

変化する水疱性発疹のパターンを確認し、感染対策をどのように変更すべきか判断する。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Admission | 無熱。集簇した水疱は右T8デルマトームに限局しており、完全に覆うことができる。他の部位に病変はない。 |
| Hospital day 2, 0800 | 体温38.2℃。元のデルマトームの外である左前腕と頭皮に新たな水疱が出現。 |
| Hospital day 2, 1000 | 体幹と左大腿に散在する水疱がさらに出現。拡大が認識される前に、防護なしのスタッフの入室が1回あった。 |

Q1. 看護師はこの変化をどのように解釈すべきか。

播種性帯状疱疹の可能性
限局性帯状疱疹の治癒が期待される
アレルギー性接触皮膚炎
限局性細菌性蜂窩織炎

Q2. 優先すべき感染対策はどれか。

病変を覆うことを継続し、病室配置を変更しない
空気感染対策と接触感染対策を開始し、AIIRへの配置を手配する
飛沫感染対策のみを行う
ウイルス検査の結果が出るまで隔離を延期する

Q3. 追加で適切な行動はどれか。

観察のために病室のドアを開けたままにする
定期的な廊下歩行を促す
感染対策部門に通知し、感受性のある曝露者を特定する
滲出性病変の被覆をすべて除去する

## 解説

片側のデルマトームに限局した発疹が広範囲に及ぶようになった場合、それはもはや限局性帯状疱疹ではない。非連続部位に新たな病変が出現し発熱を伴う場合は、播種性帯状疱疹の可能性を示し、水疱内容物との接触や空気中の粒子を介して伝播しうる。看護師は空気感染対策と接触感染対策を開始し、空気感染隔離室への移動を手配し、可能な限り病変を覆い、感染対策部門に通知し、感受性のある曝露者を確認する必要がある。移動は医学的に必要な場合に限り、方針に従って感染源対策を講じて行う。

## 詳細解説

正解
この傾向は、限局性帯状疱疹から播種性帯状疱疹への進行を示している。

なぜ適切か
元のデルマトームの外に新たな水疱が出現し、全身症状を伴っている。

臨床像
播種性帯状疱疹では、病変を覆うだけではなく、空気感染対策と接触感染対策の両方が必要となる。

記憶の手がかり
帯状疱疹が一つのデルマトームを超えたら、空気と接触の対策計画を変更する。

NCLEXルール
播種性帯状疱疹が疑われる場合は、病変が乾燥して痂皮化し診断が明確になるまで、標準予防策、空気感染対策、接触感染対策で管理する。

他の選択肢が不適切な理由
通常の病室配置を継続する、ドアを開けたままにする、検査結果が出るまで隔離を遅らせる、といった対応は回避可能な曝露を許してしまう。

出典
1CDC Transmission-Based Precautions
2CDC Varicella-Zoster Virus Infection Control
3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan

## 臨床シナリオ

内科病棟
免疫能が正常な成人が、右T8デルマトームに限局した有痛性の水疱性発疹で入院した。病変は覆われている。看護師は抗ウイルス薬治療を開始しながら進行を観察する。

## 重要概念

- **デルマトーム** — 一つの脊髄神経根からの感覚線維によって主に支配される皮膚の領域。
- **播種性帯状疱疹** — 水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化により、一次または隣接デルマトームを超えて病変が拡大し、空気感染および接触感染の懸念が高まる状態。
- **AIIR** — 感染性の空気中粒子を封じ込めるために設計された空気感染隔離室。

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