# 1型糖尿病で入院中の成人患者が、処置のため絶食（NPO）とされた。各インスリン管理行動について、適切か修正が必要かを判断しなさい。

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> language: ja  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 問題

1型糖尿病で入院中の成人患者が、処置のため絶食（NPO）とされた。各インスリン管理行動について、適切か修正が必要かを判断しなさい。

|  | 適切 | 修正が必要 |
| --- | --- | --- |
| NPO状態であっても、処方された個別化された基礎インスリン量を確認し投与する |  |  |
| 食事や栄養が与えられない場合は追加インスリンを中止する |  |  |
| 患者が食事を摂っていない間、4～6時間ごとにポイントオブケア血糖をチェックする |  |  |
| 基礎インスリンを補正インスリンのみに置き換える |  |  |
| すべての投与決定に、ポイントオブケア測定による確認なしで個人用CGM値を使用する |  |  |
| 処置が完了するまで全てのインスリンを中止する |  |  |

## 解説

1型糖尿病で入院中の患者は、食事を摂っていなくても基礎インスリンが必要である。インスリンを完全に中止するとケトーシスや糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こす可能性があるためである。処方者は血糖推移、腎機能、処置計画に応じて基礎インスリン量を減量または個別化することがあるが、補正インスリンのみの投与は禁忌である。食事を摂取しない場合は追加インスリンを中止し、指示された補正インスリンは血糖モニタリングとともに使用することがある。食事を摂っていない患者では、通常4～6時間ごとにポイントオブケア血糖をモニタリングする。個人用持続血糖モニター（CGM）を継続できる場合もあるが、インスリン投与量や低血糖の判断には、プロトコルに従ってポイントオブケア測定による確認が必要である。

## 詳細解説

正解
個別化された基礎インスリンを継続し、食事がない場合は追加インスリンを中止し、血糖をモニタリングし、完全なレジメンの一部としてのみ補正を使用する。

なぜこれが適切か
1型糖尿病では絶食中でも基礎インスリンの絶対的必要性があるが、追加インスリンは実際の栄養摂取に合わせる必要がある。

臨床像
NPO指示は食事関連の投与とモニタリングを変更するが、基礎インスリンの必要性をなくすものではない。

記憶のリンク
1型＋NPO：基礎は継続、食事の分は待機、血糖はチェック。

NCLEXルール
補正インスリンのみの投与は、1型糖尿病の入院患者に対する適切なレジメンではない。

なぜ他の選択肢が不適切か
すべてのインスリンを中止する、食事がないのに追加インスリンを投与する、または未確認の個人用センサーのみに基づいて投与することは、ケトアシドーシスや低血糖のリスクを高める。

出典
1ADA Standards of Care in Diabetes 2026: Hospital Care
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan

## 臨床シナリオ

内科病棟
患者は自宅で基礎インスリンと追加インスリンを使用している。処置は1400時に予定されており、深夜以降は食事が禁止されている。看護師は処方者とともに、投薬記録、血糖モニタリング計画、現在の栄養状態を確認する。

## 重要概念

- **基礎インスリン** — 食事の間や絶食中に肝臓のグルコース産生とケトン体産生を抑制するために必要な背景インスリン補充。
- **追加インスリン** — 食事や経腸栄養で摂取した炭水化物をカバーするための食事関連インスリン。
- **補正インスリン** — 血糖値が設定範囲を超えた場合に使用する追加インスリン。1型糖尿病では基礎インスリンの代わりにはならない。

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