# 患者は、死ねという命令性幻聴と致死的な手段へのアクセスを報告している。それぞれの看護対応について、今すぐ適切か、安全でないかを識別しなさい。

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> language: ja  
> subject: Mental Health Concepts  
> category: PSI

## 問題

患者は、死ねという命令性幻聴と致死的な手段へのアクセスを報告している。それぞれの看護対応について、今すぐ適切か、安全でないかを識別しなさい。

|  | 今すぐ適切 | 安全でない |
| --- | --- | --- |
| 意図、時期、計画、手段へのアクセスについて直接尋ねる |  |  |
| 患者と共に留まり、病棟の即時安全対応を開始する |  |  |
| 方針に従ってバッグと致死的な可能性のある手段を確保する |  |  |
| 「それは恐ろしいですね。私には声は聞こえませんが、助けを得る間、一緒にいます」と言う |  |  |
| 患者が話し続けるように、計画を秘密にすると約束する |  |  |
| 声は現実ではないと口論し、プロバイダーに電話するために患者を一人にする |  |  |

## 解説

死ねという命令と、具体的な計画および致死的な手段へのアクセスが組み合わさっている場合、急性の安全上の緊急事態を示す。看護師は意図、時期、計画、アクセスについて直接尋ね、即時の安全対応に従って患者と共に留まり、施設の方針に従って環境と致死的な手段を確保し、緊急の評価と観察指示のために責任チームに通知する。落ち着いた言葉で、その体験が恐ろしいものであることを認めつつ、声を現実のものとして肯定しないことができる。看護師は秘密を約束したり、幻聴と口論したり、患者を辱めたり、助けを求めている間に患者を一人にしたりしてはならない。

## 詳細解説

正解
直接的な評価、継続的な安全確保、手段の制限、治療的コミュニケーション、即時のエスカレーションを用いる。

なぜ適切か
患者は命令性幻聴、自殺念慮の手がかり、具体的な計画、そして現在致死的な手段へのアクセスがあることを述べている。

臨床像
開示された物は、看護師が病棟の自殺安全プロセスを開始する間、修正可能な環境リスクを生み出す。

記憶のリンク
直接尋ね、留まり、手段を確保し、エスカレーションする。

NCLEXルール
自傷の差し迫ったリスクがある場合、安全は秘密保持の要求よりも優先される。

なぜ他の選択肢は失敗するか
秘密保持の約束、声が現実かどうかについての対決、または電話をかけるために離れることは、孤立と危害へのアクセスを増大させる可能性がある。

出典
1VA/DoD 2024 自殺リスク臨床診療ガイドライン
2The Joint Commission 自殺リスク低減リソース
3NCSBN 2026 NCLEX-RN テストプラン

## 臨床シナリオ

精神科入院病棟
患者は「声が今夜自殺しろと言い続けている」と話す。患者は具体的な計画を報告し、個人のバッグに鋭利な物が隠してあると言う。患者は怯えた様子で、誰にも言わないでほしいと看護師に頼む。

## 重要概念

- **命令性幻聴** — 声が人に特定の行動をとるよう指示する知覚体験。
- **手段の制限** — 自傷に使用される可能性のある物、薬剤、または環境へのアクセスを減らすか取り除くこと。
- **自殺安全計画** — 警告サイン、対処法、支援、より安全な助けへのアクセスに関する協働的で個別化された計画。これは無害契約ではない。

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