# 一位依賴透析的成人有嚴重高血鉀且心電圖出現變化。完成預期的緊急治療架構。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位依賴透析的成人有嚴重高血鉀且心電圖出現變化。完成預期的緊急治療架構。

因為出現心電圖毒性，預期醫囑 ::선택::口服限鈉單獨皮下注射長效胰島素靜脈注射鈣常規靜脈維持輸液 以 ::선택::穩定心臟細胞膜經由尿液移除鉀補充全身總鉀量治療延遲性低血糖。接著使用 ::선택::維生素 K 以逆轉抗凝血作用阿斯匹靈以抑制血小板鐵劑以支持紅血球生成胰島素合併葡萄糖以將鉀移入細胞內，同時安排 ::선택::常規門診追蹤緊急透析高鉀餐食出院且不重複心電圖或實驗室檢查 以進行確定性的鉀移除。

## 解析

嚴重高血鉀合併 QRS 波變寬是立即心律不整的威脅。醫囑靜脈注射鈣首先用於穩定心臟細胞膜；它不會降低血清鉀。胰島素合併葡萄糖可將鉀移入細胞內，因此必須監測葡萄糖以防延遲性低血糖，且必須重新檢查鉀以防反彈。仍需要確定性的移除，對於依賴透析且有嚴重高血鉀的個案，緊急透析是適當的。當出現毒性心電圖變化時，碳酸氫鈉不能取代鈣，且在臨床與心電圖型態明確時，不應為了等待另一次實驗室抽血而延遲治療。

## 深入解析

正確答案
以醫囑靜脈注射鈣保護心肌，以胰島素和葡萄糖將鉀移入細胞內，監測反應，並安排緊急鉀移除。

為何符合
QRS 波變寬表示心臟毒性；鈣能快速作用於細胞膜穩定性，而胰島素和葡萄糖可暫時降低細胞外鉀。

臨床圖像
個案依賴透析，因此暫時性治療必須與確定性移除連結，而非視為完整的解決方案。

記憶連結
鈣保護、胰島素移入、透析移除。

NCLEX 規則
依目的區分治療，並在緊急治療後重新評估鉀、心電圖與葡萄糖。

為何其他選項失敗
口頭衛教、單獨飲食限制或延遲重新評估無法處理立即的電氣不穩定或移除鉀負荷。

資料來源
1英國腎臟協會急性高血鉀指引
2英國腎臟協會住院高血鉀
3NCSBN 2026 NCLEX-RN 考試計畫

## 臨床情境

急診部門
鉀離子為 7.1 mmol/L。個案虛弱且心搏過緩，心電圖顯示高尖 T 波與 QRS 波變寬。已建立靜脈管路與持續心臟監測。正在輸入緊急醫囑，同時聯繫腎臟科。

## 重要概念

- **高血鉀** — 血清鉀濃度升高，可能損害神經肌肉與心臟傳導。
- **細胞膜穩定** — 以靜脈注射鈣暫時降低心肌興奮性，但不降低血清鉀。
- **細胞內移** — 鉀暫時從細胞外液移入細胞內，例如使用胰島素合併葡萄糖後。

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