# Một người bệnh phụ thuộc lọc máu bị tăng kali máu nặng kèm thay đổi ECG. Hoàn thành khung điều trị cấp cứu dự kiến.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546514&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một người bệnh phụ thuộc lọc máu bị tăng kali máu nặng kèm thay đổi ECG. Hoàn thành khung điều trị cấp cứu dự kiến.

Vì có độc tính trên ECG, dự kiến dùng ::선택::hạn chế natri đường uốnginsulin tác dụng kéo dài tiêm dưới da đơn thuầncanxi tĩnh mạchdịch duy trì tĩnh mạch thường quy theo y lệnh để ::선택::ổn định màng tế bào cơ timloại bỏ kali qua nước tiểubù lại tổng lượng kali cơ thểđiều trị hạ đường huyết muộn. Tiếp theo dùng ::선택::vitamin K để đảo ngược chống đôngaspirin để ức chế tiểu cầusắt để hỗ trợ tạo hồng cầuinsulin cùng glucose để chuyển kali vào trong tế bào trong khi sắp xếp ::선택::tái khám phòng khám định kỳlọc máu cấp cứubữa ăn giàu kalixuất viện không lặp lại ECG hoặc xét nghiệm để loại bỏ kali triệt để.

## Giải thích

Tăng kali máu nặng với QRS giãn rộng là mối đe dọa loạn nhịp ngay lập tức. Canxi tĩnh mạch được chỉ định dùng trước để ổn định màng tế bào cơ tim; nó không làm giảm kali huyết thanh. Insulin cùng glucose chuyển kali vào trong tế bào, vì vậy glucose phải được theo dõi để phát hiện hạ đường huyết muộn và kali phải được kiểm tra lại để phát hiện tăng trở lại. Việc loại bỏ triệt để vẫn cần thiết, và lọc máu cấp cứu là phù hợp cho người bệnh phụ thuộc lọc máu bị tăng kali máu nặng. Natri bicarbonate không thay thế được canxi khi có thay đổi ECG độc tính, và không nên trì hoãn điều trị để chờ kết quả xét nghiệm khác khi bệnh cảnh lâm sàng và ECG đã rõ ràng.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Bảo vệ cơ tim bằng canxi tĩnh mạch theo y lệnh, chuyển kali bằng insulin và glucose, theo dõi đáp ứng, và sắp xếp loại bỏ kali cấp cứu.

Vì sao phù hợp
QRS giãn rộng báo hiệu độc tính trên tim; canxi tác dụng nhanh lên sự ổn định màng trong khi insulin và glucose tạm thời giảm kali ngoại bào.

Bệnh cảnh lâm sàng
Người bệnh phụ thuộc lọc máu, vì vậy các liệu pháp tạm thời phải được kết nối với loại bỏ triệt để thay vì coi là giải pháp hoàn chỉnh.

Liên kết ghi nhớ
Canxi bảo vệ, insulin chuyển dịch, lọc máu loại bỏ.

Quy tắc NCLEX
Tách biệt các liệu pháp theo mục đích và đánh giá lại kali, ECG, và glucose sau điều trị cấp cứu.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Giáo dục bằng lời, chỉ hạn chế chế độ ăn, hoặc trì hoãn đánh giá lại không thể giải quyết tình trạng mất ổn định điện học ngay lập tức hoặc loại bỏ gánh nặng kali.

Nguồn
1Hướng dẫn Tăng kali máu cấp của Hiệp hội Thận Vương quốc Anh
2Tăng kali máu trong bệnh viện của Hiệp hội Thận Vương quốc Anh
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026 của NCSBN

## Tình huống lâm sàng

Khoa cấp cứu
Kali là 7.1 mmol/L. Người bệnh yếu và nhịp tim chậm, với sóng T cao nhọn và QRS giãn rộng. Đường truyền tĩnh mạch và theo dõi tim liên tục đã được thiết lập. Các y lệnh cấp cứu đang được nhập trong khi liên hệ khoa thận.

## Khái niệm chính

- **Tăng kali máu** — Nồng độ kali huyết thanh tăng cao có thể làm suy giảm dẫn truyền thần kinh cơ và tim.
- **Ổn định màng** — Giảm tạm thời tính kích thích cơ tim bằng canxi tĩnh mạch mà không làm giảm kali huyết thanh.
- **Chuyển dịch vào trong tế bào** — Di chuyển tạm thời kali từ dịch ngoại bào vào trong tế bào, chẳng hạn sau khi dùng insulin cùng glucose.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546514&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546514&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546514&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546514&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546514&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._