# 次は手術体位の図である。手術時にこの体位をとる必要があるのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護学

## 問題

次は手術体位の図である。手術時にこの体位をとる必要があるのはどれか。

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## 選択肢

1. 肺の手術 **✔ 正解**
2. 心臓の手術
3. 腹部の手術
4. 直腸の手術
5. 脊椎の手術

**正解: 1**

## 解説

この体位は側臥位であり、横向きに寝た姿勢で、腎臓や肺の手術時にとる体位である。

## 詳細解説

看護のポイント解説
本問は手術体位のうち側臥位(Lateral Position)の適応を問うものである。図に示された体位は患者が横向きに寝た姿勢であり、主に胸部や側腹部(側面)へのアプローチを要する手術で用いられる。

**正答の根拠(肺の手術):** 肺は胸腔内の左右に位置する。肺葉切除術や肺部分切除術などの肺手術では、術側が上になるように患者を側臥位にする。これにより術者が胸部側面から肺へ到達するための最適な体位が得られる。

**誤答の分析:**

- **心臓の手術:** 多くの心臓手術は胸骨正中切開で行われるため、患者は混同注意! 仰臥位(Supine Position)とする。

- **腹部の手術:** 多くの腹部手術(胃・腸・肝・胆嚢など)は腹部前面から到達するため仰臥位をとる。

- **直腸の手術:** 直腸および肛門部の手術では砕石位(Lithotomy Position)や腹臥位(うつ伏せ)が一般的である。

- **脊椎の手術:** 後方アプローチでは腹臥位(Prone Position)、前方アプローチでは仰臥位が主に用いられる。

国試頻出ポイント
手術体位は術野へのアプローチと患者安全のためにきわめて重要である。主な体位と適応をセットで覚えること。

| 手術体位 | 主な適応手術 | 特徴・注意点 |
| --- | --- | --- |
| 仰臥位 (Supine) | 腹部、心臓、甲状腺、乳房、四肢の手術 | 最も一般的な体位 |
| 側臥位 (Lateral) | 肺・腎臓の手術 | 下側の上肢・下肢の神経・血管の圧迫に注意 |
| 腹臥位 (Prone) | 脊椎後方、後頭部、殿部の手術 | 呼吸、顔面の圧迫、眼球保護が必須 |
| 砕石位 (Lithotomy) | 直腸、肛門、婦人科、泌尿器科の手術 | 下肢の循環障害、神経損傷に注意 |
| トレンデレンブルグ位 | 下腹部、骨盤内の手術 | 呼吸機能の制限、頭痛を生じうる |

## 臨床シナリオ

臨床看護実践ガイド
側臥位で肺手術を受ける患者の看護では、体位に関連した合併症の予防が最優先となる。

**優先度の高い看護介入:**
1.  **圧迫部位の保護:** 下側の上肢の腋窩神経と下肢の腓骨神経が圧迫されないよう、十分な除圧用パッドを使用する。特に下側の上肢は支持台に置き、下側の下肢は両膝の間に枕を挟んで保護する。
2.  **呼吸・循環の維持:** 上側の胸部が下側を圧迫しないように留意し、循環維持のため可能な範囲で(術中は限られるが)こまめに体位を微調整する。
3.  **安全な固定:** 術中に患者が動かないよう腰部と肩にベルトを用いて確実に固定するが、過度な圧迫は避ける。

**先輩看護師からひとこと:** 「側臥位は手術チームには都合のよい姿勢ですが、患者さんにとっては不自然な姿勢です。寝返りの途中で横向きのまま固まってしまった状態だとイメージしてください。ですから術後は必ず、圧迫を受けていた部位の感覚・運動・血液循環をていねいにアセスメントしましょう。特に下側の上肢のしびれや脱力があれば、腋窩神経損傷を疑う必要があります。」

## 重要概念

- **側臥位 (Lateral Position)** — 患者が横向きに寝た手術体位。主に肺、腎臓、一部の胸部または側腹部の手術に用いられ、下側となる上下肢の神経・血管の圧迫を予防することが重要である。
- **仰臥位 (Supine Position)** — 患者が背中を下にして寝る最も基本的な手術体位。腹部、心臓、甲状腺、四肢など多様な手術に適用される。
- **腹臥位 (Prone Position)** — 患者がうつ伏せに寝る体位。主に脊椎後方、後頭部、殿部の手術に用いられる。呼吸への圧迫の回避と顔面・眼球の保護が必須である。
- **砕石位 (Lithotomy Position)** — 患者が仰向けに寝た状態で両下肢を挙上し、支脚器に固定する体位。直腸、肛門、婦人科、泌尿器科の手術で多く用いられる。
- **腋窩神経 (Axillary Nerve)** — 肩関節と三角筋の運動および感覚を支配する重要な神経である。側臥位で下側となる上肢の腋窩部が圧迫されると、この神経が損傷する危険がある。

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