# 接受甲狀腺切除術的個案於術後8小時主訴頸部壓迫感與呼吸困難，並顯得躁動不安。檢查結果如下。護理師應最優先執行的措施為何？

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> language: zh-TW  
> subject: 護理學

## 題目

接受甲狀腺切除術的個案於術後8小時主訴頸部壓迫感與呼吸困難，並顯得躁動不安。檢查結果如下。護理師應最優先執行的措施為何？

·生命徵象：血壓 148/90 mmHg，脈搏 108次/分，呼吸 26次/分
·血液檢查：鈣 7.2 mg/dL

## 選項

1. 鼓勵深呼吸與咳嗽以排出呼吸道分泌物。
2. 評估頸部傷口敷料與引流管之狀況。 **✔ 正確答案**
3. 執行低血鈣之附加徵象即手足搐搦誘發試驗。
4. 備妥氣管切開術包並置於病人床旁備用。

**正確答案: 2**

## 解析

甲狀腺切除術後出現呼吸困難與頸部壓迫感，須懷疑手術部位出血形成血腫並壓迫呼吸道，屬於緊急狀況。應最優先評估敷料與引流管狀況以確認是否有出血。低血鈣雖亦為術後合併症，但面對呼吸困難時應先排除呼吸道受壓迫此一直接原因。

## 深入解析

術後頸部血腫，應最優先懷疑的緊急狀況

甲狀腺切除術後8小時出現頸部壓迫感、呼吸困難並伴隨躁動不安，是術後頸部血腫（cervical hematoma）的典型臨床表現。頸部血腫雖為甲狀腺手術後較少見的合併症，卻是可危及生命的緊急狀況[1]。手術部位的出血若積聚於甲狀腺床（thyroid bed）的狹小空間，血腫會直接壓迫呼吸道，並可能迅速進展為呼吸道阻塞[2]。

觀察個案的生命徵象，血壓 148/90 mmHg、脈搏 108次/分、呼吸 26次/分，呈現心搏過速、呼吸過速及輕度高血壓。這可解釋為呼吸道受壓迫導致缺氧、進而引發交感神經系統活化，再加上疼痛與焦慮共同作用的結果。躁動不安（agitation）同樣是缺氧的重要臨床指標。

血液檢查中鈣為 7.2 mg/dL，雖符合低血鈣（hypocalcemia）的標準，但甲狀腺切除術後因副甲狀腺功能低下所致的低血鈣，一般是在術後24～48小時之後才逐漸出現。術後8小時的急性期所發生的呼吸困難，難以將低血鈣視為首要原因。況且單以低血鈣並無法解釋頸部壓迫感。因此，相較於針對低血鈣的處置（手足搐搦誘發試驗、給予鈣製劑），確保呼吸道通暢才是優先。

懷疑呼吸道受壓迫時護理師的最優先措施

在懷疑頸部血腫的情況下，最應優先執行的措施是評估頸部傷口敷料與引流管之狀況。必須迅速確認手術部位的腫脹、敷料的血液滲出（oozing）程度、引流管的通暢性（patency）及引流量。因為引流管若發生扭曲或被血塊（clot）阻塞，血腫便可能快速蓄積。透過此類直接評估及早找出呼吸道受壓迫的原因，並通報醫師以便迅速施行必要的緊急處置（如拆除縫線引流血腫等），正是護理師的核心角色。

頸部血腫造成的呼吸道壓迫可能在數分鐘至數小時內急遽惡化。嚴重時可能導致氣管狹窄（tracheal stenosis）或氣管瘻管（tracheal fistula）等嚴重的呼吸道合併症，屆時將需要如清醒纖維光學氣管內插管（awake fiberoptic intubation）等高難度的呼吸道處置[3]。因此，準備氣管切開術包雖可視為因應萬一情況的後續措施，但並非為直接解決目前呼吸困難原因而應最先執行的措施。鼓勵深呼吸與咳嗽是為排出呼吸道分泌物的措施，然而在呼吸道由外部受到壓迫的情況下難以期待其效果，反而可能升高胸腔內壓而加重不適。參考文獻（論文來源）

- [1]Risk Factors for Cervical Hematoma After Thyroid Surgery at a Portuguese Hospital: A Retrospective Study.一般論文Dinis I, Pacheco Pereira CS, Ferros C, Pereira C. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.72928

- [2]Bilateral superior and inferior thyroid artery embolization for massive thyroidectomy site bleeding: A case report.病例報告Essolaymany Z, Yammouri Z, Ouazzani H, Chaouche I, Akammar A, El Bouardi N, Alami B, Lamrani MYA, Boubbou M, Maâroufi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.radcr.2025.09.014

- [3]Averting crisis in severe tracheal stenosis and fistula following thyroidectomy: a case report.病例報告Xiao F, Shen JM, Luo RY. (2025) · DOI: 10.1186/s12893-025-03396-5

## 臨床情境

甲狀腺切除術後呼吸困難，先懷疑頸部血腫術後8小時內急性呼吸困難的最優先護理評估
甲狀腺切除術後8小時內出現的頸部壓迫感與呼吸困難，應最先懷疑頸部血腫所致的呼吸道壓迫。此為危及生命的緊急狀況。

最優先的護理措施是直接評估頸部傷口敷料與引流管狀況。必須迅速確認敷料的血液滲出程度、頸部腫脹情形、引流管的通暢性與引流量。

注意低血鈣（血中鈣 7.2 mg/dL）多在術後24～48小時之後才出現，故不列為急性呼吸困難的首要原因。相較於鼓勵深呼吸或準備氣管切開術包，找出原因的評估更為優先。

## 重要概念

- **頸部血腫** — 甲狀腺手術後因出血使血液積聚於頸部狹小空間而壓迫呼吸道的緊急合併症。
- **呼吸道壓迫** — 因外部因素使呼吸道變窄或阻塞的狀態，會迅速引起呼吸困難與缺氧。
- **低血鈣** — 血中鈣濃度低於正常值的狀態，甲狀腺手術後因副甲狀腺功能低下，多於24～48小時後發生。
- **引流管通暢性** — 指置入手術部位的引流管未阻塞或扭曲，分泌物或血液能順利排出的狀態。

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