# 尿量急遽減少的急性腎衰竭病人，血清鉀值為6.0 mEq/L。為預防心跳停止，應立即靜脈給予下列何種醫囑？

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> subject: 護理學

## 題目

尿量急遽減少的急性腎衰竭病人，血清鉀值為6.0 mEq/L。為預防心跳停止，應立即靜脈給予下列何種醫囑？

## 選項

1. 保鉀型利尿劑
2. 維生素D製劑
3. 混合胰島素之葡萄糖輸液 **✔ 正確答案**
4. 全靜脈營養輸液（TPN）

**正確答案: 3**

## 解析

合併給予胰島素與葡萄糖可使血中鉀離子迅速移入細胞內，緊急矯正急性高血鉀症；而保鉀型利尿劑（如spironolactone）會使血鉀更升高，屬於禁忌。

## 深入解析

高血鉀症緊急處置的原理

血清鉀值為 6.0 mEq/L 的急性腎衰竭病人，最優先需要的處置是 混合胰島素之葡萄糖輸液。此處置並非將鉀離子排出體外，而是為了預防致命性心律不整與心跳停止，使血中鉀離子 快速移入細胞內（shift） 的緊急措施。

急性腎衰竭時腎絲球過濾率（GFR）急遽下降，經由腎臟排除鉀離子的能力顯著降低。當血清鉀超過 6.0 mEq/L 時，心肌細胞的靜止膜電位上升，心臟電生理興奮性出現異常，進展為心室頻脈、心室顫動或心搏停止等致命性心律不整的風險急速升高 [1]。

胰島素可活化細胞膜上的 Na⁺-K⁺-ATPase 幫浦。此幫浦活化後，鈉離子（Na⁺）移出細胞外，鉀離子（K⁺）移入細胞內。靜脈給予胰島素後，骨骼肌等體內細胞會迅速攝取血中鉀離子，可在數分鐘內暫時降低血清鉀濃度。同時併用葡萄糖的目的，是為了預防胰島素作用所引起的低血糖（hypoglycemia）。

參考文獻的個案中亦報告，血清鉀高達 8.7 mmol/L 的嚴重高血鉀症病人，心電圖（EKG）未出現變化，僅主訴持續噁心 [1]。此顯示高血鉀症的臨床表徵未必與生化檢驗的嚴重度成正比，心電圖沒有變化並不代表可以放心，是重要的臨床提醒。因此，血清鉀的檢驗數值本身即應作為決定緊急處置的關鍵依據。

錯誤選項分析

保鉀型利尿劑（選項1）如spironolactone，作用於遠曲小管抑制鈉—鉀交換，減少鉀離子排泄而使其蓄積於體內，對高血鉀症病人屬於禁忌。維生素D製劑（選項2）用於慢性腎衰竭病人控制次發性副甲狀腺功能亢進，對血鉀濃度無直接影響。全靜脈營養輸液（TPN）（選項4）目的在於提供營養，且依配方組成反而可能含有鉀離子。參考文獻（論文來源）

- [1]Diagnostic Overlap Between Uremia and Severe Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease: Emphasizing Laboratory-Guided Urgency Despite Absent EKG Changes.研究論文Tahir MH, Tahir F, Tahir MM, Imran A, Asghar S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107246

## 臨床情境

危及生命之高血鉀症緊急處置胰島素＋葡萄糖靜脈輸注的原理與護理
胰島素可活化 Na⁺-K⁺-ATPase 幫浦，使 鉀離子 移入細胞內，為緊急處置的核心。此為暫時性的離子移轉（shift）策略，並非將鉀排出體外。

當血清鉀達 6.0 mEq/L 以上時，心肌細胞靜止膜電位上升，發生 心室顫動 或 心搏停止 等致命性心律不整的風險驟增，須立即介入。

以 50%葡萄糖50mL 混合 胰島素10單位 靜脈輸注，作用開始時間為 15～30分鐘，效果可維持 2～4小時。

注意給藥後 1小時 內務必監測血糖，觀察是否發生 低血糖。即使心電圖無變化，仍須謹記血清鉀數值本身即為緊急處置的決定性依據。

## 重要概念

- **高血鉀症** — 血清鉀濃度超過5.5 mEq/L的狀態，可能引發嚴重的心律不整。
- **Na⁺-K⁺-ATPase 幫浦** — 位於細胞膜上，利用ATP將鈉離子送出細胞外、鉀離子送入細胞內的主動運輸蛋白。
- **胰島素** — 由胰臟β細胞分泌的荷爾蒙，可活化Na⁺-K⁺-ATPase幫浦使鉀離子移入細胞內。
- **急性腎衰竭** — 腎絲球過濾率於數小時至數日內急遽下降，導致廢物排泄與電解質調節功能受損的狀態。

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