# 下列心電圖所呈現的心律不整為何?

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> subject: 護理學

## 題目

下列心電圖所呈現的心律不整為何?

## 選項

1. 心房撲動(atrial flutter)
2. 心房顫動(atrial fibrillation) **✔ 正確答案**
3. 心室顫動(ventricular fibrillation)
4. 心室早期收縮(ventricular premature contraction)

**正確答案: 2**

## 解析

此心電圖為心房顫動,是臨床上最常見的心律不整,心房速率最快。需給予抗凝血劑以預防心房壁血栓形成。

## 深入解析

判讀心電圖的第一步:規則性與波形的消失

此心電圖最先應注意的重點是 P波消失,以及 QRS波節律不規則。正常竇性心律時,竇房結產生的電訊號使心房去極化,因此每個QRS波之前都會出現形態一致的P波。然而本張心電圖找不到明確的P波,取而代之的是不規則、細微顫動般的基線波形。這表示心房無法產生協調一致的收縮,而是以每分鐘 350~600次以上的速率雜亂顫動。依據此病理生理機轉,選項中可見明確鋸齒狀F波的心房撲動、QRS波呈規則出現的心室撲動,以及具寬大QRS波且其前無P波的心室早期收縮,均可先行排除。 [1]

心房顫動的臨床重要性:與腦中風及心衰竭的連結

不可將心房顫動僅視為脈搏不規則。心房喪失有效收縮會造成血流滯留,尤其大幅提高左心耳(left atrial appendage)形成血栓的風險,因此心房顫動被列為缺血性腦中風的主要成因之一。此外,心房與心室協調性喪失導致心輸出量下降,可能引發慢性心衰竭或使既有心衰竭惡化。特別是像肥厚性心肌病變(HCM)這類心室舒張功能障礙的病人,一旦發生心房顫動,會加重血液動力學負擔,成為使預後急遽惡化的關鍵因素。 [2] [3]

無聲的進展:無症狀心房顫動篩檢的重要性

心房顫動診斷不易的原因之一,是病人常完全沒有自覺症狀。此類無症狀心房顫動往往診斷延遲,直到發生腦中風後才被發現。因此近年來,利用穿戴式裝置進行單導程心電圖(single-lead ECG)監測,已成為受矚目的篩檢工具。然而實務上取得的訊號易受動作或肌肉雜訊干擾,使得P波消失或f波等細微病理特徵容易被雜訊掩蓋。為克服此限制,已導入可評估訊號品質並進行資料擴增的深度學習技術,有助於提升無症狀病人的早期發現率。 [1] [4]

機器學習輔助診斷的可解釋性

人工智慧導入臨床時,重點在於演算法不能只提供結果,還必須能說明為何得出該結論。用於心房顫動診斷的機器學習模型,可運用SHAP(SHapley Additive exPlanations)等解釋技術,將判斷依據的心電圖參數視覺化。例如可量化呈現RR間期不規則度指標,或與P波缺失相關的特徵值,對模型最終判斷的影響程度有多大。此種可解釋性不僅是單純的診斷輔助,更提供醫療人員信任人工智慧判讀並將其整合至臨床決策的依據。 [2]參考文獻（論文來源）

- [1]Single-Lead ECG Arrhythmia Classification Based on Peak-Enhanced Attention Network and Quality-Aware GAN Data Augmentation Framework.研究論文Zhang Y, Xia Y. (2026) · DOI: 10.3390/s26123852

- [2]Empowering atrial fibrillation detection with TabPFN and SHAP interpretation based on ECG-derived features: a dual-center temporal validation study.研究論文Chen M, Li T, Wang Z, Fan X, Xu H, Zhou Y, Hu M. (2026) · DOI: 10.1186/s12872-026-05936-0

- [3]Atrial fibrillation prediction in patients with hypertrophic cardiomyopathy based on long-term follow-up data and machine learning model.研究論文Ding WX, Li GC, Dong HY, Zong DF, Ai XJ, Xia YL, Yang XL, Dong YX. (2026) · DOI: 10.3389/fphys.2026.1814593

- [4]MOE-ECG: Multi-Objective Ensemble Fusion for Robust Atrial Fibrillation Detection Using Electrocardiograms研究論文Peimankar A, Hossein Motlagh N, Khare SK, Spicher N, Dominguez H, Abolghasemi V, Fujiwara K, Teichmann D, Rahmani R, Puthusserypady S. (2026) · DOI: 10.64898/2026.03.28.26349522

## 臨床情境

心房顫動心電圖判讀指引注意P波消失與節律不規則
心電圖上看不到 P波,可見不規則的基線(f波),且 RR間期呈不規則,為主要判讀重點。

心房收縮無效造成血流滯留,尤其易在左心耳形成血栓,進而提高缺血性腦中風的風險。

注意無症狀心房顫動可能延遲診斷,故以穿戴式裝置等進行篩檢時,不可忽略細微的波形變化。

## 重要概念

- **P波** — 代表心房去極化的心電圖波形,正常竇性心律時會在每個QRS波之前以一致形態出現。
- **f波** — 心房顫動時取代P波出現的不規則、細微顫動般的基線波形。
- **左心耳** — 左心房呈耳狀突出的部位,為心房顫動時最常形成血栓的解剖位置。
- **RR間期** — 連續兩個QRS波之間的間隔,是評估心室搏動規則性的指標。
- **SHAP** — 用以說明各項特徵對機器學習模型預測結果貢獻程度的解釋方法。

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