# 因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性惡化而住院之病人，其評估資料如下，最優先之護理措施為何？

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> language: zh-TW  
> subject: 護理學

## 題目

因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性惡化而住院之病人，其評估資料如下，最優先之護理措施為何？

- ·嚴重呼吸困難，可見桶狀胸

- ·動脈血液氣體分析：pH 7.31、PaO2 55 mmHg、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 28 mEq/L

- ·SpO2 86%

## 選項

1. 以非再吸入型面罩給予100%高濃度氧氣
2. 採床頭放平之平躺仰臥姿勢休息
3. 以文丘里面罩給予醫囑之低濃度氧氣 **✔ 正確答案**
4. 依醫囑靜脈注射麻醉性止痛劑

**正確答案: 3**

## 解析

此評估資料為COPD病人典型的低血氧症與高碳酸血症（呼吸性酸中毒）表現。給予不致抑制呼吸的低濃度氧氣（1～2 L/min）為絕對原則。

## 深入解析

COPD急性惡化病人的氧氣治療，為何必須從低濃度開始？

觀察題目提供的動脈血液氣體分析（ABGA）結果：pH 7.31、PaCO₂ 65 mmHg、HCO₃⁻ 28 mEq/L，顯示為急性呼吸性酸中毒（acute respiratory acidosis）且處於部分代償狀態。此外，PaO₂ 55 mmHg與SpO₂ 86%則代表嚴重的低血氧症（hypoxemia）。

COPD病人給予高濃度氧氣之所以危險，與其呼吸調節機轉有關。健康者主要藉由血中PaCO₂上升（高碳酸血症）刺激呼吸中樞以維持呼吸；然而病程久遠的COPD病人因長期二氧化碳滯留而產生適應，對CO₂刺激變得遲鈍，此時維持呼吸的主要驅動來源轉為低氧呼吸驅動（hypoxic drive），亦即由周邊化學接受器偵測到低PaO₂而發出呼吸指令。若對此類病人驟然給予高濃度氧氣，低氧呼吸驅動即被抑制，導致呼吸變慢或受抑，CO₂進一步蓄積而進展為二氧化碳麻醉（CO₂ narcosis）[1]。

因此正確答案為以文丘里面罩（Venturi mask）給予醫囑之低濃度氧氣。文丘里面罩藉由調節氧氣流量並與室內空氣混合，可提供精確且穩定的氧氣濃度（FiO₂）。對於像COPD急性惡化這類具高碳酸血症型呼吸衰竭（hypercapnic respiratory failure）風險的病人，此法可維持目標SpO₂ 88～92%，同時謹慎矯正低血氧症，是最安全的作法[1]。

其他選項不適當的理由說明如下。

1. 以非再吸入型面罩給予100%高濃度氧氣：會完全消除低氧呼吸驅動，導致呼吸抑制並使CO₂蓄積急遽惡化。

2. 採床頭放平之平躺仰臥姿勢休息：COPD病人橫膈變得扁平、胸廓僵硬，仰臥時腹腔臟器會將橫膈往上推擠，使呼吸更為費力。對呼吸困難病人應優先採抬高上半身的半坐臥式（Fowler's position）。

3. 依醫囑靜脈注射麻醉性止痛劑：嗎啡等麻醉性止痛劑會直接抑制呼吸中樞，對已有呼吸性酸中毒與CO₂滯留的病人給予，可能使呼吸衰竭致命性惡化。

5. 依呼吸性酸中毒矯正指導紙袋呼吸法：紙袋呼吸是用於過度換氣造成的呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis），藉再吸入CO₂緩解症狀。此病人恰好相反，屬CO₂過度蓄積的呼吸性酸中毒，紙袋呼吸只會增加CO₂再吸入，使病情更加危險。

臨床實務上的應用

COPD急性惡化病人給氧時，務必自低濃度（24～28%）開始，並持續監測ABGA與SpO₂。若給氧後呼吸困難未改善或意識程度下降，不應逕行提高氧氣濃度，而應考慮非侵襲性正壓通氣（NIV）或氣管內插管，因為此時需要的並非單純補充氧氣，而是輔助換氣以排除CO₂。參考文獻（論文來源）

- [1]Oxygen therapy in acute hypoxemic respiratory failure: guidelines from the SRLF-SFMU consensus conference.臨床指引Helms J, Catoire P, Abensur Vuillaume L, Bannelier H, Douillet D, Dupuis C, Federici L, Jezequel M, Jozwiak M, Kuteifan K, Labro G, Latournerie G, Michelet F, Monnet X, Persichini R, Polge F, Savary D, Vromant A, Adda I, Hraiech S. (2024) · DOI: 10.1186/s13613-024-01367-2

## 臨床情境

COPD急性惡化病人氧氣治療指引保護低氧呼吸驅動的低濃度氧氣療法
COPD急性惡化病人因長期適應CO2滯留，呼吸中樞對CO2刺激已變得遲鈍。此時維持呼吸的主要機轉為低氧呼吸驅動，故給予高濃度氧氣可能引發呼吸抑制與二氧化碳麻醉。

因此應使用文丘里面罩給予精確的低濃度氧氣（FiO2 24～28%），並將目標SpO2維持在88～92%。

注意給氧後若出現意識下降或呼吸次數減少，可能為二氧化碳麻醉的早期徵象，應立即通知醫療團隊並準備追蹤ABGA檢查。

## 重要概念

- **低氧呼吸驅動** — 慢性COPD病人呼吸中樞對CO2刺激變得遲鈍，改由低氧分壓刺激周邊化學接受器以維持呼吸的機轉。
- **文丘里面罩** — 藉由調節氧氣流量並與室內空氣混合，可提供精確且穩定氧氣濃度的給氧裝置。
- **二氧化碳麻醉** — 因二氧化碳過度蓄積而出現意識下降、昏迷等中樞神經系統抑制症狀的狀態。

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