# 다음 자료에서 간호사가 오전 투약 전 가장 먼저 수행해야 할 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=539807  
> language: ko  
> subject: 기본간호학

## 문제

다음 자료에서 간호사가 오전 투약 전 가장 먼저 수행해야 할 중재는?

투약 처방
환자: 68세 여자, 체중 52 kg
디곡신 0.25 mg 하루 한 번 경구
푸로세미드 40 mg 하루 두 번 경구
투약 전 사정: 맥박 52회/분, 혈청 칼륨 3.1 mEq/L
환자 호소: 어제 저녁부터 오심과 사물이 노랗게 보임

## 보기

1. 두 약을 처방대로 함께 투여한다
2. 디곡신을 보류하고 의사에게 보고한다 **✔ 정답**
3. 푸로세미드만 보류하고 관찰한다
4. 오심이 가라앉은 뒤에 투여한다
5. 칼륨을 보충한 뒤 함께 투여한다

**정답: 2**

## 해설

맥박이 분당 60회 미만이고 저칼륨혈증과 오심, 황시가 동반되면 디곡신 중독이 의심되므로 투약을 보류하고 보고한다.

## 심화 해설

투약 전 사정에서 확인된 핵심 단서

이 환자에게서는 디곡신(digoxin) 독성을 강력히 의심할 수 있는 세 가지 신호가 동시에 나타납니다. 맥박 52회/분의 서맥, 혈청 칼륨 3.1 mEq/L의 저칼륨혈증, 그리고 오심과 황시(xanthopsia)입니다. 황시는 사물이 노랗게 보이는 증상으로 디곡신 독성에서 비교적 특징적으로 나타나는 신경학적 징후이며, 오심은 위장관계 독성 증상입니다. 서맥 또한 디곡신이 동방결절(sinoatrial node)과 방실결절(atrioventricular node)의 자동능과 전도 속도를 억제하여 발생하는 대표적인 독성 징후입니다.

저칼륨혈증이 디곡신 독성을 악화시키는 기전

디곡신은 심근세포의 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제하여 세포 내 나트륨 농도를 높이고, 이를 통해 Na⁺/Ca²⁺ 교환기(NCX)의 역방향 작동을 촉진해 세포 내 칼슘을 증가시킵니다. 이 기전이 디곡신의 양성 변력 작용(positive inotropic effect)을 만들지만, 동시에 세포 내 칼슘 과부하를 유발하여 지연성 후탈분극(delayed afterdepolarization)을 일으키고 부정맥을 초래할 수 있습니다. 여기에 저칼륨혈증이 더해지면 디곡신과 Na⁺/K⁺-ATPase의 결합 친화도가 높아져 독성이 증폭됩니다. 칼륨은 디곡신과 같은 결합 부위를 두고 경쟁하는데, 혈청 칼륨이 낮으면 디곡신이 더 많이 결합하여 억제 효과가 강해지기 때문입니다. 따라서 혈청 칼륨 3.1 mEq/L은 디곡신 독성의 위험을 크게 높이는 요인입니다 .

푸로세미드가 저칼륨혈증에 미치는 영향

푸로세미드(furosemide)는 헨레고리(Henle’s loop) 굵은 오름부분의 Na⁺/K⁺/2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)를 차단하는 루프 이뇨제입니다. 이 수송체가 억제되면 나트륨과 함께 칼륨, 칼슘, 마그네슘의 배설이 증가하고, 원위세뇨관으로 전달되는 나트륨 부하가 커지면서 알도스테론 분비가 자극되어 칼륨 배설이 더욱 촉진됩니다. 이 환자의 저칼륨혈증은 푸로세미드 투여와 관련이 깊을 가능성이 높으며, 저칼륨혈증이 디곡신 독성을 악화시키는 악순환을 형성합니다. 따라서 칼륨을 보충하지 않은 상태에서 두 약물을 함께 투여하는 것은 위험합니다.

간호사의 우선 중재와 임상적 판단

디곡신 독성이 의심되는 상황에서 가장 먼저 해야 할 일은 디곡신을 보류하고 의사에게 보고하는 것입니다. 디곡신의 치료 범위는 좁아서 혈청 농도가 조금만 올라가도 독성이 나타날 수 있으며, 특히 노인 환자에서는 체중 감소, 신기능 저하, 전해질 불균형 등으로 인해 독성 위험이 더 높습니다 [2]. 이 환자는 68세 여성으로 체중 52 kg이며, 저칼륨혈증과 서맥, 황시까지 동반되어 있으므로 디곡신을 계속 투여할 경우 생명을 위협하는 부정맥으로 진행될 수 있습니다. 푸로세미드 역시 저칼륨혈증을 악화시킬 수 있으므로 의사 보고 시 혈청 칼륨 수치와 함께 두 약물의 투약 조정 필요성을 함께 전달해야 합니다. 칼륨 보충은 의사의 처방에 따라 이루어져야 하며, 디곡신 독성이 해소되기 전에 임의로 칼륨만 보충하여 디곡신을 그대로 투여하는 것은 적절하지 않습니다. 심부전 환자의 약물 치료에서 전해질 이상과 디곡신 독성 징후를 모니터링하는 것은 치료 지침에서도 강조되는 핵심 요소입니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Heart Failure in Older Patients: An Update.일반논문Montalto M, D'Ignazio F, Camilli S, Di Francesco S, Fedele M, Landi F, Gallo A. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14061982

- [3]Chinese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Heart Failure 2024.가이드라인Zhang SY. (2025) · DOI: 10.26599/1671-5411.2025.03.002

## 임상 시나리오

디곡신 투약 전 사정 가이드독성 징후 발견 시 우선 중재
투약 전 맥박을 측정하여 60회/분 미만이면 디곡신을 보류하고 의사에게 보고한다.

혈청 칼륨이 3.5 mEq/L 미만이면 디곡신 독성 위험이 증가하므로 반드시 확인한다.

오심, 구토, 황시, 서맥은 디곡신 독성의 주요 징후이므로 환자 호소를 경청하고 즉시 기록한다.

주의디곡신과 푸로세미드를 함께 투여 중인 환자는 저칼륨혈증이 발생하기 쉬우며, 이는 디곡신 독성을 급격히 악화시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **디곡신 독성** — 디곡신 혈중 농도가 과도해져 서맥, 오심, 황시, 부정맥 등이 나타나는 상태
- **황시** — 사물이 노랗게 보이는 시각 장애로 디곡신 독성의 특징적 신경학적 징후
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨이 정상보다 낮은 상태로 디곡신과 Na⁺/K⁺-ATPase 결합을 증가시켜 독성을 악화시킴
- **푸로세미드** — 헨레고리 굵은 오름부분의 NKCC2를 차단하는 루프 이뇨제로 칼륨 배설을 증가시킴
- **서맥** — 맥박이 분당 60회 미만인 상태로 디곡신이 동방결절과 방실결절을 억제하여 발생

## 같은 주제 문제

- [만성폐쇄폐질환(COPD) 환자에게 처방에 따라 FiO2 36% 농도의 산소를 적용하고자 할 때 정확하게 공급할 수 있는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184144)
- [무의식환자의 기관절개관 흡인 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184145)
- [70대 노인의 폐 분비물 배출을 용이하게 하려고 다음 그림과 같은 자세로 체위배액을 시행할 때 예상되는 분비물 위치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184146)
- [감압을 목적으로 코위관을 삽입 할 때, 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184147)
- [1일 섭취량과 배설량을 측정할 때, 섭취량에 해당하는 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184148)
- [구강 섭취가 거의 없는 노인에게 완전비경구영양(TPN)을 공급할 때 환자의 합병증을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184149)
- [유치도뇨관 삽입 환자의 소변배양 검사물 채취 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184150)
- [다음 중 단순도뇨관을 삽입해야 하는 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184151)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._