# 윤리적 딜레마에 놓인 간호사가 의사결정을 진행할 때 가장 먼저 수행할 단계는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=539793  
> language: ko  
> subject: 간호관리학

## 문제

윤리적 딜레마에 놓인 간호사가 의사결정을 진행할 때 가장 먼저 수행할 단계는?

## 보기

1. 가능한 대안을 나열하고 결과를 예측한다
2. 관련된 사실과 이해당사자를 확인한다 **✔ 정답**
3. 적용할 윤리원칙의 우선순위를 정한다
4. 선택한 대안을 실행하고 결과를 평가한다
5. 윤리위원회에 의뢰해 판단을 맡긴다

**정답: 2**

## 해설

윤리적 의사결정은 사실 확인과 관련 당사자 파악에서 출발하며 이후 대안 탐색과 원칙 적용으로 이어진다.

## 심화 해설

윤리적 딜레마 상황에서 간호사가 의사결정을 진행할 때 가장 먼저 수행해야 할 단계는 관련된 사실과 이해당사자를 확인하는 것입니다. 이는 윤리적 판단이 개인의 직관이나 선입견이 아니라, 실제 상황에 대한 정확한 정보를 바탕으로 이루어져야 하기 때문입니다.

사실 확인이 첫 단계인 이유

윤리적 딜레마는 복잡한 임상 상황에서 발생합니다. 환자의 진단명, 예후, 의사결정능력, 가족의 요구, 의료진 간의 의견 차이, 기관의 정책 등 확인해야 할 사실이 여러 층위로 존재합니다. 이러한 사실 관계가 명확하지 않은 상태에서 대안을 나열하거나 윤리원칙의 우선순위를 정하면, 잘못된 전제 위에 판단을 세우게 될 위험이 있습니다. 특히 노인 심부전 환자처럼 다중질환, 노쇠, 인지기능 저하, 예후 불확실성이 겹친 경우에는 사실 확인 없이 치료 목표나 돌봄 수준을 결정하는 것이 환자에게 부적절한 결과를 초래할 수 있습니다 [3].

인지편향과의 연결

윤리적 숙고 과정에서는 다양한 인지편향(cognitive bias)이 개입하여 판단을 왜곡할 수 있습니다. 예를 들어, 처음 접한 정보에 과도하게 집착하는 고정관념, 자신의 기존 신념과 일치하는 정보만 선택적으로 수용하는 확증편향 등이 윤리적 의사결정을 저해할 수 있습니다 [2]. 따라서 의사결정의 초기 단계에서 사실과 이해당사자를 폭넓게 확인하는 절차는 이러한 편향의 영향을 줄이는 구조적 장치로 기능합니다. 사실 수집을 생략하고 곧바로 대안을 나열하거나 원칙을 적용하면, 편향된 정보에 기반한 결정을 내릴 가능성이 높아집니다.

도덕적 역량의 관점

간호사의 도덕적 역량(moral competence)은 임상적 역량과 도덕적 가치에 대한 민감성을 통합한 것입니다 [1]. 도덕적으로 유능한 간호사는 윤리적 문제를 인식했을 때, 성급하게 결론을 내리기보다 먼저 상황을 충분히 이해하려는 태도를 보입니다. 이는 환자 대표자들이 간호사에게 기대하는 핵심적인 요소이기도 합니다 [1]. 사실 확인 단계는 이러한 도덕적 역량이 실제 의사결정 과정에서 발현되는 첫 지점입니다.

오답 분석

가능한 대안을 나열하고 결과를 예측하는 것은 사실 확인 이후에 이루어져야 합니다. 대안의 범위는 확인된 사실과 이해당사자의 가치관에 따라 달라지기 때문입니다. 윤리원칙의 우선순위를 정하는 것 역시 상황에 대한 정확한 이해가 선행되어야 의미가 있습니다. 자율성, 선행, 악행금지, 정의 중 어떤 원칙이 우선할지는 맥락에 따라 달라질 수 있습니다. 윤리위원회에 의뢰하는 것은 간호사가 스스로 해결하기 어려운 복잡한 사례에서 고려할 수 있는 선택지이지만, 의뢰 전에 간호사가 기본적인 사실 확인을 마치는 것이 일반적입니다. 선택한 대안을 실행하고 평가하는 것은 의사결정 과정의 마지막 단계에 해당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Perspectives of nurses and patient representatives on the morally competent nurse: An international focus group study.일반논문Gastmans C, Mertens E, Palese A, Keogh B, Apolloni F, Wiisak J, Cabe CM, Dimitriadou M, Galazzi A, Igoumenidis M, Stefanopoulos N, Charitou P, Papastavrou E, Suhonen R, Chiappinotto S, Promocon Consortium. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijnsa.2025.100296

- [2]Evaluating cognitive bias in clinical ethics supports: a scoping review.일반논문Giaume L, Lamblin A, Pinol N, Gignoux-Froment F, Trousselard M. (2025) · DOI: 10.1186/s12910-025-01162-z

- [3]Integrating a Palliative Approach into Cardiogeriatric Decision-Making for Frail Older Adults with Heart Failure.일반논문Esser R, Larbaneix M, Mondragon A, Esteban M, Farges C, Nisse Durgeat S, Harboun M, Maurou O. (2026) · DOI: 10.3390/geriatrics11020034

## 임상 시나리오

윤리적 딜레마 의사결정 첫 단계사실 확인이 모든 판단의 출발점이다
윤리적 딜레마 상황에서는 관련 사실과 이해당사자를 먼저 확인해야 한다. 환자의 진단명, 예후, 의사결정능력, 가족 요구, 의료진 간 의견 차이, 기관 정책 등 여러 층위의 정보를 수집한다.

사실 확인을 생략하면 인지편향에 노출될 위험이 커진다. 고정관념이나 확증편향은 잘못된 전제 위에 판단을 세우게 하므로, 초기 단계에서 폭넓은 정보 수집이 편향을 줄이는 구조적 장치로 작용한다.

주의대안 나열이나 윤리원칙 우선순위 설정은 사실 확인 이후에 이루어져야 한다. 특히 노인 심부전 환자처럼 다중질환과 인지기능 저하가 겹친 경우, 사실 확인 없이 치료 목표를 정하면 부적절한 결과를 초래할 수 있다.

## 핵심 개념

- **윤리적 딜레마** — 두 가지 이상의 윤리적 가치나 원칙이 충돌하여 어느 선택도 완전히 옳지 않은 상황
- **인지편향** — 판단을 왜곡하는 체계적인 사고 오류로, 확증편향이나 고정관념 등이 포함됨
- **도덕적 역량** — 임상적 역량과 도덕적 가치에 대한 민감성을 통합한 간호사의 핵심 능력
- **이해당사자** — 의사결정에 영향을 받거나 영향을 미치는 환자, 가족, 의료진, 기관 등 모든 관련자
- **윤리원칙** — 자율성, 선행, 악행금지, 정의 등 윤리적 판단의 기준이 되는 기본 원칙

## 같은 주제 문제

- [국제간호협의회(ICN) 창설을 주도하고, 회원국에서 간호사 면허시험제도를 도입하게 된 계기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184112)
- [우리나라 구한말에서 일제강점기까지의 간호에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184113)
- [베너(Benner)의 전문직 사회화 모델에 따를 때 다음 단계에 해당하는 사람은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184114)
- [환자가 암에 걸린 것에 대해 보호자는 숨기고 말하지 않으려 하나, 간호사는 진실을 말해야 하며 거짓말을 하는 것은 옳지 않다고 생각하는 윤리이론에 대한 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184115)
- [우리나라에서 시행되고 있는 진료비 지불제도 중 포괄수가제의 산정기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184116)
- [진료 중 임신 사실을 알게 된 여고생이 가족에게 임신 사실을 비밀로 해달라고 요청하였다. 이때 의료인이 고려해야 할 윤리원칙 또는 윤리규칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184117)
- [현행 우리나라 한국간호사 윤리강령 중 ‘간호사는 모든 업무를 대한간호협회 간호표준에 따라 수행하고 간호에 대한 자신의 판단과 행위에 책임을 진다.’와 관련된 항목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184118)
- [간호사가 간호행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명하는 것과 관련된 간호사의 법적 의무는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184119)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._