# 자살 위험을 사정하는 면담에서 위험도가 가장 높다고 판단하게 하는 대상자의 진술은?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

자살 위험을 사정하는 면담에서 위험도가 가장 높다고 판단하게 하는 대상자의 진술은?

## 보기

1. “요즘 사는 게 다 무의미하게 느껴져요.”
2. “가끔 그냥 사라지고 싶다는 생각이 들어요.”
3. “예전에 크게 다쳐 입원한 적이 있어요.”
4. “가족만 아니면 벌써 그만뒀을 거예요.”
5. “다음 주말에 쓰려고 약을 모아 뒀어요.” **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

구체적인 시기와 수단 확보가 함께 확인되면 계획이 실행 단계에 이른 것으로 위험도가 가장 높다.

## 심화 해설

자살 위험 사정의 핵심 원리

자살 위험을 평가할 때 가장 중요한 기준은 구체적인 계획(specific plan), 치명적 수단에 대한 접근성(access to lethal means), 그리고 행동 준비 단계로의 이행(behavioral preparation) 여부입니다. 추상적인 절망감이나 일시적인 생각은 위험 신호이기는 하지만, 구체적 실행 계획과 수단 확보는 임박한 위험을 시사하는 가장 강력한 지표로 간주됩니다.

각 보기의 위험도 분석

1번의 무의미감은 우울 상태에서 흔히 관찰되는 인지적 특징이며 자살 사고의 간접적 표현일 수 있으나, 그 자체로 즉각적 실행 위험을 의미하지는 않습니다. 2번의 사라지고 싶다는 생각은 수동적 자살 사고(passive suicidal ideation)에 해당합니다. 3번의 과거 자해나 입원력은 자살 시도의 주요 위험 요인이기는 하나[3], 현재의 급성 위험을 직접 반영하지는 않습니다. 4번의 보호 요인(가족에 대한 책임감)이 언급된 진술은 오히려 자살 충동을 억제하는 요소가 작동하고 있음을 시사합니다.

정답 보기 5번이 가장 높은 위험도를 나타내는 이유

5번의 진술은 세 가지 치명적 요소를 모두 포함합니다. 첫째, 구체적 수단(약물)을 언급했습니다. 둘째, 수단을 이미 확보했다는 점에서 계획이 사고 단계를 넘어 행동 준비 단계로 진입했음을 보여줍니다. 셋째, 실행 시점(다음 주말)까지 설정되어 있어 계획의 구체성이 매우 높습니다. 자살 위험 평가에서 수단에 대한 접근성과 구체적 계획의 존재는 단기적 자살 행동의 가장 강력한 예측 지표로 다루어집니다[3].

임상 실무 적용

정신과 입원 직후나 응급실 내원 환자처럼 자살 위험이 높은 집단에서는 구조화된 선별 도구(예: ASQ)를 사용하되, 선별 문항에 무응답(no response)으로 답하는 청소년도 자살 행동 위험이 유의미하게 높다는 점을 기억해야 합니다[2]. 즉, 명시적 자살 사고를 부인하거나 답을 회피하는 경우에도 위험을 배제할 수 없습니다. 또한 정신과 입원 후 퇴원 직후 기간은 자살 위험이 급증하는 시기이므로[3], 퇴원 전에 수단 접근성을 차단하고 구체적 안전 계획(safety plan)을 수립하는 간호 중재가 필요합니다. 자살 시도자에게는 ASSIP이나 ACT 같은 단기 개입이 자살 사고와 정신적 고통 감소에 효과적일 수 있다는 근거가 축적되고 있습니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Suicide Risk Among Youth Who Choose "No Response" on Emergency Department Suicide Risk Screenings.일반논문Boyd SD, King CA, Brent D, Casper TC, Bridge JA, Webb M, Hatkevich C, Hengehold T, Grupp-Phelan J, Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). (2026) · DOI: 10.1111/sltb.70102

- [3]Suicide Risk Following Psychiatric Hospitalization: A Narrative Review and Conceptual Synthesis.일반논문van Gelderen E, Marquard R, Nasef OE, Bogue RL, Nestadt PS. (2026) · DOI: 10.3390/ijerph23050587

- [4]Randomized controlled trial protocol of ASSIP and ACT for suicide prevention among Iranian suicide attempters.RCT/임상시험Yaghoobi H, Choobforoushzadeh A, Fathi M, Michel K. (2026) · DOI: 10.1007/s44192-026-00406-7

## 임상 시나리오

자살 위험 사정의 핵심 지표구체적 계획과 수단 확보 여부를 최우선으로 확인한다
자살 위험 평가에서 가장 강력한 예측 지표는 구체적 계획, 치명적 수단에 대한 접근성, 행동 준비 단계로의 이행 여부입니다. 추상적 절망감이나 수동적 사고보다 실행 계획과 수단 확보가 임박한 위험을 시사합니다.

대상자가 수단을 이미 확보했거나 실행 시점을 특정했다면 위험도가 매우 높은 상태로 판단합니다. 예를 들어 약을 모아 두었다거나 다음 주말과 같은 구체적 시점을 언급하는 경우가 이에 해당합니다.

주의선별 문항에 무응답하거나 답을 회피하는 대상자도 자살 행동 위험이 유의미하게 높을 수 있으므로, 명시적 부인만으로 위험을 배제해서는 안 됩니다. 특히 퇴원 직후는 자살 위험이 급증하는 시기이므로 수단 접근성 차단과 안전 계획 수립이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **수동적 자살 사고** — 죽고 싶다거나 사라지고 싶다는 생각은 있으나 구체적인 방법이나 계획이 없는 상태
- **치명적 수단에 대한 접근성** — 약물, 총기 등 자살에 사용될 수 있는 수단을 실제로 구하거나 소지하고 있는 정도
- **행동 준비 단계** — 자살 생각을 넘어 수단을 모으거나 실행 시점을 정하는 등 실제 행동으로 옮기기 직전의 단계
- **보호 요인** — 가족에 대한 책임감, 사회적 지지 등 자살 충동이나 행동을 억제하는 요소
- **안전 계획** — 자살 위험이 있는 대상자가 위기 상황에서 사용할 수 있도록 대처 전략과 지지 자원을 미리 정한 계획

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