# 자기유발 구토를 하루 여러 차례 반복하는 신경성 폭식증 대상자에게 우선 확인할 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=539751  
> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

자기유발 구토를 하루 여러 차례 반복하는 신경성 폭식증 대상자에게 우선 확인할 검사는?

## 보기

1. 혈청 알부민
2. 공복 혈당
3. 갑상선기능검사
4. 혈청 칼륨 **✔ 정답**
5. 혈청 아밀라아제

**정답: 4**

## 해설

반복된 구토는 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증을 일으켜 치명적인 부정맥으로 이어질 수 있다.

## 심화 해설

자기유발 구토를 반복하는 신경성 폭식증 대상자에게 가장 우선적으로 확인해야 할 검사는 혈청 칼륨입니다. 정답은 4번입니다.

왜 혈청 칼륨부터 확인해야 하는가

자기유발 구토는 위액을 반복적으로 배출시키는 행위입니다. 위액에는 다량의 위산(염산, HCl)이 포함되어 있는데, 구토로 위산이 소실되면 체내에서 염소 이온과 수소 이온이 빠져나가 저염소혈증(hypochloremia)과 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)이 발생합니다. 신장은 줄어든 수소 이온을 보충하기 위해 원위세뇨관에서 수소 이온을 재흡수하는 대신 칼륨 이온을 소변으로 배설하게 되고, 이 과정에서 저칼륨혈증(hypokalemia)이 초래됩니다 [2][3].

또한 구토로 인한 체액 소실은 저혈량(hypovolemia)을 유발하고, 이는 레닌-안지오텐신-알도스테론계를 활성화시켜 이차성 알도스테론 증가로 이어집니다. 알도스테론은 신장 집합관에서 나트륨 재흡수를 촉진하면서 칼륨 배설을 증가시키므로 저칼륨혈증을 더욱 악화시킵니다 [3]. 즉, 자기유발 구토는 ‘위산 소실로 인한 대사성 알칼리증’과 ‘체액 소실로 인한 이차성 알도스테론 증가’라는 두 가지 경로를 통해 혈청 칼륨을 위험한 수준까지 떨어뜨릴 수 있습니다.

저칼륨혈증이 임상에서 중요한 이유

칼륨은 심근세포의 안정막 전위를 유지하는 데 핵심적인 전해질입니다. 혈청 칼륨이 낮아지면 심근세포의 재분극이 지연되어 심전도상 U파 출현, T파 편평화, ST분절 하강 등이 나타나고, 심하면 심실빈맥(ventricular tachycardia)이나 심실세동(ventricular fibrillation)과 같은 치명적 부정맥으로 진행할 수 있습니다. 섭식장애 환자에서 전해질 이상은 입원, 부정맥, 사망 등 불량한 임상 결과와 유의한 연관이 있으며, 특히 제거 행동(purging)을 하는 환자군에서 저칼륨혈증의 유병률이 높게 보고됩니다 [1][2].

신경성 폭식증 환자는 체중이나 외형상 뚜렷한 저체중을 보이지 않는 경우가 많아 영양 상태만으로 위험도를 가늠하기 어렵습니다. 따라서 반복적인 자기유발 구토가 확인되면 혈청 칼륨을 포함한 전해질 검사를 우선적으로 시행하여 부정맥 위험을 선별하는 것이 안전한 간호 접근의 첫 단계입니다 [4].

오답 정리

혈청 알부민은 만성적인 영양 결핍 상태를 반영하는 지표입니다. 신경성 폭식증에서는 제한적인 식사 패턴이 동반될 수 있으나, 자기유발 구토 직후의 급성 위험을 평가하는 데 우선순위가 높지는 않습니다. 공복 혈당은 섭취 제한이 심한 신경성 식욕부진증에서 저혈당 위험을 평가할 때 더 중요하게 고려됩니다. 갑상선기능검사는 체중 변화나 대사 이상의 감별 진단에 필요할 수 있으나, 구토 행위로 인한 급성 합병증 선별과는 직접적인 관련성이 낮습니다. 혈청 아밀라아제는 반복 구토 시 침샘 자극으로 인해 상승할 수 있으나, 이는 진단적 보조 소견일 뿐 생명을 위협하는 합병증을 선별하는 일차 검사로는 적절하지 않습니다.

자기유발 구토가 반복되는 대상자에게서 혈청 칼륨은 단순한 수치 이상을 넘어 심장 전도계의 안정성을 가늠하는 지표입니다. 제거 행동이 확인되는 순간 전해질 검사, 그중에서도 혈청 칼륨을 가장 먼저 확인하여 저칼륨혈증에 의한 부정맥 발생 가능성을 배제하는 것이 우선되어야 합니다 [1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Eating disorder-related electrolyte abnormalities and adverse outcomes: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Fremont D, Buh A, Hoar-Stephens C, Biyani N, Kiska R, Fung SG, Mahbub S, Zameer M, Fabiano N, Solmi M, Gibb M, Kang R, Salman M, Lee K, Milone B, Syed S, Dhaliwal S, Akbari A, Brown PA, Sood MM, Hundemer GL. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0349826

- [2]Renal and electrolyte complications in eating disorders: a comprehensive review.일반논문Puckett L. (2023) · DOI: 10.1186/s40337-023-00751-w

- [3]Review of the Pathophysiologic and Clinical Aspects of Hypokalemia in Children and Young Adults: an Update.일반논문Bamgbola OF. (2022) · DOI: 10.1007/s40746-022-00240-3

- [4]Medical Considerations and Consequences of Eating Disorders.일반논문Carlson JL, Lemly DC. (2024) · DOI: 10.1176/appi.focus.20230042

## 임상 시나리오

신경성 폭식증 전해질 감시자기유발 구토 환자의 우선 검사와 임상 적용
자기유발 구토가 반복되면 위산 소실로 인한 대사성 알칼리증과 저혈량으로 인한 이차성 알도스테론 증가가 동시에 발생하여 저칼륨혈증이 악화된다.

혈청 칼륨 수치가 3.5 mEq/L 미만이면 심전도에서 U파, T파 편평화가 나타날 수 있으며, 2.5 mEq/L 미만에서는 심실빈맥이나 심실세동으로 진행할 위험이 높다.

주의신경성 폭식증 환자는 체중이 정상 범위인 경우가 많아 외형만으로 위험도를 판단해서는 안 되며, 구토 횟수와 관계없이 전해질 검사를 우선 시행해야 한다.

## 핵심 개념

- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상보다 낮은 상태로, 심근세포 재분극 지연을 통해 치명적 부정맥을 유발할 수 있다.
- **대사성 알칼리증** — 위산 소실로 수소 이온이 빠져나가 혈액 pH가 상승하는 상태로, 신장의 칼륨 배설을 촉진한다.
- **이차성 알도스테론 증가** — 저혈량으로 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 알도스테론 분비가 증가하고, 칼륨 배설이 촉진되는 현상.
- **제거 행동** — 섭취한 음식의 칼로리 흡수를 막기 위한 행위로, 자기유발 구토, 이뇨제나 하제 남용 등이 포함된다.
- **심실세동** — 심실이 불규칙하게 떨리며 효과적인 혈액 박출이 불가능해지는 치명적 부정맥으로, 저칼륨혈증의 심각한 합병증이다.

## 같은 주제 문제

- [주의력결핍 과잉행동장애의 행동특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115840)
- [‘적대적 반항장애(oppositional defiant disorder)’아동의 행동특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115841)
- [동물을 잔인하게 학대하고 수시로 거짓말과 도둑질을 하는 10세 아동이 어른들의 충고에도 불손한 태도를 보이며 자신의 행동에 죄책감을 느끼지 않는다. 이러한 행동을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115842)
- [적대적 반항장애와 비교하였을 때 품행장애에서만 볼 수 있는 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115844)
- [사람이나 동물에게 잔인하게 행동하고 방화, 기물파괴, 도둑질, 거짓말과 무단결석을 자주하는 행동특성을 보이는 15세 김 군에게서 확인할 수 있는 발달특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115845)
- [자기도 모르게 소리를 지르는 음성 틱과 눈 깜박거림과 같은 반복적이고 상동적인 행동을 하는 근육 틱의 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115847)
- [다음과 같은 행동특성을 보이는 ‘주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)’ 아동에게 내릴 수 있는 간호진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115851)
- [근육 틱과 음성 틱의 행동을 동시에 보이는 아동의 치료중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115858)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._