# 다음 자료에서 대상자의 리튬 혈중농도가 상승한 원인으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=539738  
> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

다음 자료에서 대상자의 리튬 혈중농도가 상승한 원인으로 옳은 것은?

진단: 제1형 양극성장애, 리튬 900 mg/일 유지 중
최근 변화: 3일 전 고혈압으로 티아지드계 이뇨제 추가
혈중 리튬 농도: 1.9 mEq/L
증상: 거친 손 떨림, 구토, 보행 시 휘청거림

## 보기

1. 리튬을 스스로 두 배로 늘려 복용했다
2. 물을 지나치게 많이 마셨다
3. 짠 음식을 늘려 나트륨이 과다해졌다
4. 이뇨제가 나트륨과 함께 리튬 배설을 줄였다 **✔ 정답**
5. 커피 섭취가 늘어 리튬 흡수가 빨라졌다

**정답: 4**

## 해설

티아지드계 이뇨제는 나트륨 소실을 일으켜 신세뇨관의 리튬 재흡수를 늘리므로 혈중농도가 올라간다.

## 심화 해설

리튬은 신장의 근위세뇨관에서 나트륨과 같은 경로로 재흡수되는 특성이 있습니다. 체내 나트륨이 부족해지면 신장은 나트륨을 보존하기 위해 재흡수를 늘리는데, 이 과정에서 리튬도 함께 재흡수되어 혈중 농도가 상승하게 됩니다.

티아지드계 이뇨제는 원위세뇨관에서 나트륨-염소 공동수송체(Na⁺-Cl⁻ cotransporter)를 억제하여 나트륨과 수분 배설을 증가시킵니다. 이로 인해 체내 나트륨이 고갈되면, 근위세뇨관에서 보상적으로 나트륨 재흡수가 항진되고, 리튬도 같은 통로를 통해 재흡수되므로 리튬 배설이 감소합니다. 결과적으로 리튬 혈중농도가 상승하여 리튬 독성이 나타날 수 있습니다.

이 대상자의 리튬 농도는 1.9 mEq/L로, 치료 범위(0.6~1.2 mEq/L)를 크게 초과한 중독 수준입니다. 거친 손 떨림, 구토, 보행 시 휘청거림은 리튬 독성의 신경학적·위장관계 증상과 일치합니다.

티아지드 이뇨제가 항이뇨 효과를 나타내는 기전은 요붕증(diabetes insipidus) 치료에 사용된다는 점에서도 확인할 수 있습니다. 티아지드는 나트륨 고갈을 유도하여 근위세뇨관에서 수분과 나트륨 재흡수를 증가시키고, 원위부로 전달되는 수분을 줄여 요붕증의 다뇨를 감소시킵니다[1]. 이와 동일한 기전이 리튬 재흡수 증가로 이어져 혈중 농도를 높이는 것입니다.

리튬은 치료 범위가 좁아 약물상호작용에 특히 취약합니다. 티아지드계 이뇨제, NSAIDs, ACE 억제제, 탈수 등은 모두 리튬 배설을 감소시켜 독성 위험을 높입니다. 리튬을 복용 중인 대상자에게 이뇨제를 추가할 때는 리튬 농도를 면밀히 모니터링하고, 필요 시 리튬 용량을 조절해야 합니다. 리튬 장기 복용은 신성 요붕증(nephrogenic diabetes insipidus)을 유발할 수 있으며, 이는 신장의 항이뇨호르몬(ADH) 반응 저하로 인해 다뇨와 갈증이 나타나는 상태입니다[2]. 이러한 신기능 변화는 리튬 배설 능력을 더욱 떨어뜨려 독성 발생에 기여할 수 있습니다.

보기 1은 자료에 근거가 없고, 보기 2의 수분 과다 섭취는 오히려 리튬 농도를 낮출 수 있으며, 보기 3의 나트륨 과다는 리튬 재흡수를 감소시키는 방향으로 작용합니다. 보기 5의 커피 섭취는 리튬 흡수 속도와 직접적인 관련이 없습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Paradoxical Anti-diuretic Effects of Thiazide and Thiazide-Like Diuretics in Diabetes Insipidus: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Perrine ALA, Reechaye D, Banerjee I, Robinson J, Banerjee I. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.82247

- [2]An Unusual Case of Lithium-Induced Nephrogenic Diabetes Insipidus.일반논문Malreddy VR, Balmuri LM. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.100514

## 임상 시나리오

리튬 + 티아지드 병용 시 혈중 농도 관리나트륨 고갈이 리튬 재흡수를 부르는 기전과 실무 대응
리튬은 근위세뇨관에서 나트륨과 같은 경로로 재흡수된다. 티아지드계 이뇨제는 나트륨 고갈을 유발해 보상적 재흡수를 항진시키고, 결과적으로 리튬 배설이 줄어 혈중 농도가 상승한다.

치료 범위는 0.6~1.2 mEq/L이며, 1.5 mEq/L 이상에서는 독성 증상(거친 손 떨림, 구토, 보행 실조)이 나타날 수 있다. 이뇨제 추가 시 리튬 농도를 5~7일 이내에 재측정하고, 이후에도 정기적으로 추적한다.

리튬 배설을 감소시키는 약물로는 NSAIDs, ACE 억제제, 티아지드 이뇨제가 대표적이다. 병용이 불가피하면 리튬 용량을 25~50% 감량하거나, 이뇨제를 루프 계열로 전환하는 것을 고려한다.

주의탈수, 구토, 설사, 발한 과다도 리튬 농도를 급격히 올릴 수 있다. 대상자에게 수분 섭취를 유지하도록 교육하고, 의식 변화나 심한 떨림이 보이면 즉시 응급 평가를 시행한다.

## 핵심 개념

- **리튬** — 양극성장애 치료에 쓰이는 기분안정제로, 치료 범위(0.6~1.2 mEq/L)가 좁아 약물상호작용과 탈수에 취약하다.
- **티아지드계 이뇨제** — 원위세뇨관에서 나트륨-염소 공동수송체를 억제하여 나트륨과 수분 배설을 증가시키는 약물로, 고혈압 치료에 사용된다.
- **리튬 독성** — 혈중 리튬 농도가 과도하게 상승하여 거친 손 떨림, 구토, 보행 실조 등의 신경학적·위장관계 증상이 나타나는 상태.
- **근위세뇨관 재흡수** — 나트륨이 부족할 때 보상적으로 증가하는 과정으로, 리튬이 나트륨과 같은 경로로 함께 재흡수되어 혈중 농도를 높인다.
- **약물상호작용** — 리튬은 NSAIDs, ACE 억제제, 티아지드 이뇨제 등과 병용 시 배설이 감소하여 독성 위험이 커진다.

## 같은 주제 문제

- [주의력결핍 과잉행동장애의 행동특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115840)
- [‘적대적 반항장애(oppositional defiant disorder)’아동의 행동특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115841)
- [동물을 잔인하게 학대하고 수시로 거짓말과 도둑질을 하는 10세 아동이 어른들의 충고에도 불손한 태도를 보이며 자신의 행동에 죄책감을 느끼지 않는다. 이러한 행동을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115842)
- [적대적 반항장애와 비교하였을 때 품행장애에서만 볼 수 있는 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115844)
- [사람이나 동물에게 잔인하게 행동하고 방화, 기물파괴, 도둑질, 거짓말과 무단결석을 자주하는 행동특성을 보이는 15세 김 군에게서 확인할 수 있는 발달특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115845)
- [자기도 모르게 소리를 지르는 음성 틱과 눈 깜박거림과 같은 반복적이고 상동적인 행동을 하는 근육 틱의 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115847)
- [다음과 같은 행동특성을 보이는 ‘주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)’ 아동에게 내릴 수 있는 간호진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115851)
- [근육 틱과 음성 틱의 행동을 동시에 보이는 아동의 치료중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115858)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._