# 할로페리돌을 투여받는 대상자의 소견 중 즉시 투약을 중단하고 보고해야 하는 것은?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

할로페리돌을 투여받는 대상자의 소견 중 즉시 투약을 중단하고 보고해야 하는 것은?

## 보기

1. 입안이 마르고 변비가 있다
2. 일어설 때 순간 어지럽다
3. 39℃ 발열과 전신 근강직이 있다 **✔ 정답**
4. 다리를 떨며 가만히 앉아 있지 못한다
5. 낮 동안 졸리고 처진다

**정답: 3**

## 해설

고열과 전신 근강직은 신경이완제 악성증후군을 시사하므로 즉시 투약을 중단하고 응급 처치를 해야 한다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 3번입니다. 39℃ 발열과 전신 근강직은 신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)의 핵심 징후로, 즉시 투약을 중단하고 응급으로 보고해야 하는 소견입니다.

NMS의 병태생리와 임상 양상

할로페리돌은 대표적인 도파민 길항제(dopamine antagonist)입니다. 도파민 수용체 차단이 광범위하게 일어나면 추체외로 증상뿐 아니라 체온 조절 중추와 자율신경계 기능까지 억제되면서 NMS가 발생할 수 있습니다. NMS는 드물지만 생명을 위협하는 약물 부작용으로, 고체온(hyperthermia), 전신 근강직(generalized rigidity), 의식 변화(altered mental status), 자율신경 불안정(autonomic instability)이 주요 특징입니다 [2][3].

근거 자료의 증례에서도 할로페리돌을 포함한 항정신병약물 사용 후 심한 축성 근강직(axial rigidity), 자율신경 불안정, 고체온이 발생하여 응급실로 전원된 사례가 보고되었습니다 [2]. 또 다른 증례에서는 전신 납관 강직(generalized lead-pipe rigidity)과 의식 변화가 나타난 NMS 사례가 기술되어 있습니다 [3]. 고체온과 근강직이 함께 나타나는 것은 NMS에서 횡문근융해(rhabdomyolysis), 급성 신손상(acute kidney injury), 대사성 산증(metabolic acidosis)으로 진행할 수 있는 위험 신호입니다 [2].

오답 분석

1번 입마름과 변비는 항콜린성 부작용입니다. 할로페리돌은 도파민 차단 외에도 무스카린성 수용체를 차단하여 침 분비 감소와 장운동 저하를 유발할 수 있습니다. 불편하지만 생명을 위협하는 소견은 아니며, 대증적 관리가 가능합니다.

2번 기립 시 순간적인 어지러움은 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)입니다. 알파-1 아드레날린 수용체 차단으로 혈관 확장이 일어나 자세 변경 시 혈압이 떨어지는 것입니다. 낙상 예방을 위한 교육과 천천히 일어나기 등의 중재가 필요하지만, 즉시 투약 중단 사유는 아닙니다.

4번 다리 떨림과 좌불안석은 추체외로 증상(extrapyramidal symptoms, EPS) 중 하나입니다. 도파민 차단으로 인해 운동 조절 경로가 억제되면서 발생합니다. 항콜린제 투여나 용량 조절이 필요할 수 있으나, NMS처럼 응급 상황은 아닙니다.

5번 낮 동안의 졸림은 히스타민 H1 수용체 차단에 의한 진정 작용입니다. 용량 조절이나 취침 전 투여로 조정할 수 있는 부작용입니다.

임상 적용 포인트

NMS는 초기에 근강직과 발열로 나타나지만, 진행하면 의식 저하, 혈압 불안정, 빈맥, 발한, 크레아틴 키나제(CK) 상승, 백혈구 증가 등이 동반됩니다 [2][4]. 할로페리돌을 투여 중인 대상자에게서 38℃ 이상의 발열과 근육 강직이 관찰되면 단순 감염이나 일반적인 EPS로 오인하지 말고 NMS를 가장 먼저 의심해야 합니다. 진단이 늦어지면 횡문근융해로 인한 급성 신손상까지 진행할 수 있으므로, 활력징후와 의식 수준, 근긴장도를 면밀히 사정하고 즉시 담당 의사에게 보고한 뒤 항정신병약물 투여를 중단해야 합니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Neuroleptic Malignant Syndrome Unmasked: A Case of Extrapyramidal Syndrome With Tardive Dystonia Leading to a Life-Threatening Crisis.케이스리포트Abegão T, Antão M, Fitas C, Pylyp N, Jordão M. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.97056

- [3]Neuroleptic Malignant Syndrome Induced by Multiple Antipsychotics in a Patient Receiving Methadone.일반논문Suzuki N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101868

- [4]A Diagnostic Dilemma-Severe Hyperthermia and Rigidity in a Young Man with Polysubstance Use: A Case Report.케이스리포트O'Brien JP, Carvey M. (2025) · DOI: 10.5811/cpcem.47071

## 임상 시나리오

할로페리돌 투여 환자 NMS 감시 가이드발열과 근강직은 단순 부작용이 아닌 응급 신호
할로페리돌 투여 중 38℃ 이상 발열과 전신 근강직이 동반되면 신경이완제 악성 증후군을 가장 먼저 의심하고 즉시 투약을 중단한 뒤 보고한다.

NMS는 고체온, 근강직, 의식 변화, 자율신경 불안정이 핵심 징후이며 진행 시 횡문근융해, 급성 신손상, 대사성 산증으로 악화될 수 있다.

혈액 검사에서 크레아틴 키나제 상승과 백혈구 증가가 동반될 수 있으므로 발열과 근강직 발생 시 즉시 CK 수치를 확인한다.

주의발열을 단순 감염으로, 근강직을 일반적인 추체외로 증상으로 오인하면 진단이 지연되어 치명적 결과를 초래할 수 있다. 할로페리돌 투여 환자에서 두 징후가 함께 나타나면 NMS를 최우선으로 고려한다.

## 핵심 개념

- **신경이완제 악성 증후군** — 항정신병약물의 드물지만 치명적인 부작용으로 고체온, 전신 근강직, 의식 변화, 자율신경 불안정이 특징이다.
- **추체외로 증상** — 도파민 차단으로 발생하는 운동 조절 장애로 떨림, 경직, 좌불안석, 이상운동 등이 포함된다.
- **횡문근융해** — 근육 손상으로 근세포 내용물이 혈중으로 유출되어 급성 신손상이나 대사성 산증을 유발할 수 있는 상태이다.
- **기립성 저혈압** — 자세 변경 시 혈압이 떨어져 어지러움이 나타나는 증상으로 알파-1 아드레날린 수용체 차단과 관련된다.
- **항콜린성 부작용** — 무스카린성 수용체 차단으로 입마름, 변비, 배뇨 곤란, 시야 흐림 등이 나타나는 부작용이다.

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