# 항정신병약물을 4년간 복용한 대상자가 혀를 내밀고 입을 오물거릴 때 적절한 조치는?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

항정신병약물을 4년간 복용한 대상자가 혀를 내밀고 입을 오물거릴 때 적절한 조치는?

## 보기

1. 원인 약물의 감량을 의논한다 **✔ 정답**
2. 항콜린제를 투여해 증상을 조절한다
3. 벤조디아제핀을 추가로 투여한다
4. 수분 섭취를 제한하고 관찰한다
5. 용량을 늘려 증상을 억제한다

**정답: 1**

## 해설

장기 복용 뒤 나타난 입과 혀의 불수의 운동은 지연성 운동장애로, 원인 약물의 감량이나 변경이 필요하다.

## 심화 해설

문제의 핵심

혀를 내밀고 입을 오물거리는 증상은 지연성 운동장애(tardive dyskinesia, TD)의 전형적인 구강안면 징후입니다. 항정신병약물을 4년간 복용했다는 점에서 약물 누적 노출 기간이 길고, 이는 도파민 수용체 차단이 오래 지속되었음을 의미합니다. TD는 도파민 수용체를 장기간 차단한 결과 기저핵이 도파민에 과민해지면서 발생하는 비가역적일 수 있는 운동장애입니다[4].

정답이 1번인 이유

TD의 가장 중요한 초기 관리 원칙은 원인 약물의 감량 또는 중단입니다[4]. 항정신병약물이 도파민 수용체를 계속 차단하는 한 기저핵의 과민성은 유지되거나 악화될 수 있기 때문입니다. 따라서 의사와 상의하여 용량을 줄이거나 다른 약물로 전환하는 것이 우선적인 조치입니다.

오답 분석

2번 항콜린제 투여는 TD가 아니라 약물 유발 파킨슨증(drug-induced parkinsonism)이나 급성 근긴장이상(acute dystonia)에 효과적입니다. TD는 도파민 과민성에 의한 과다운동이므로 항콜린제는 오히려 증상을 악화시킬 수 있습니다. 근거 자료에서도 haloperidol 유발 구강안면 운동장애 환자에게 trihexyphenidyl(항콜린제)을 사용했지만, 이는 TD가 아닌 다른 추체외로 증상의 맥락에서 기술된 사례로, TD 자체의 표준 치료로 보기는 어렵습니다[1].

3번 벤조디아제핀 추가는 TD의 일차 치료가 아닙니다. 벤조디아제핀은 정좌불능(akathisia)의 보조 요법으로 고려될 수 있으나, 구강안면 운동장애의 원인 약물을 그대로 두고 증상만 억제하려는 접근은 적절하지 않습니다[2].

4번 수분 섭취 제한은 TD의 병태생리와 무관한 중재입니다. TD는 탈수나 전해질 이상으로 발생하는 증상이 아니므로 수분 제한은 근거가 없습니다.

5번 용량 증량은 가장 위험한 선택지입니다. 항정신병약물의 용량을 올리면 도파민 차단이 강해져 일시적으로 증상이 가려질 수는 있으나, 장기적으로는 기저핵의 과민성을 더욱 악화시켜 TD를 비가역적으로 고착화할 수 있습니다[4].

임상 적용 포인트

TD의 유병률은 항정신병약물 복용 환자의 약 22%에 달할 정도로 흔하며, 약물 하위 분류와 무관하게 발생할 수 있습니다[4]. 특히 고령, 여성, 장기 복용, 고용량 노출이 위험 요인입니다. 치매 환자의 행동심리증상(BPSD) 관리에서도 항정신병약물 사용 후 구강안면 운동장애가 발생한 사례가 보고되어, 비약물적 접근을 우선하고 항정신병약물은 최소 용량·최단 기간 사용해야 합니다[3]. 실무에서는 정기적으로 비정상 불수의 운동을 사정하고, 혀 내밀기나 입 오물거림이 관찰되면 즉시 처방자와 약물 조정을 논의하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Haloperidol Induced Orofacial Dyskinesia: Clinical Insights Into Buccolingual Masticatory Syndrome.일반논문Bereda G. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.71083

- [2]Traditional Chinese Medicine Interventions for Antipsychotic-Induced Extrapyramidal Symptoms: A Data Mining-Based Integrative Review of Prescription Patterns and Evidence.일반논문Qin Y, Gao L, Tong J, Sun X, Zhou Y. (2026) · DOI: 10.2147/ndt.s608799

- [3]Tardive Oropharyngeal Dyskinesia Associated With Antipsychotic Use in the Management of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia.일반논문Zohari Z, Obet N, Mohd Zambri NH, Nadarajah R, Tunku Jaafar DTMS. (2026) · DOI: 10.14740/jmc5277

- [4]A European perspective on tardive dyskinesia.일반논문Colosimo C, Jain R, Duma K, Kurzeja A, Arango C. (2026) · DOI: 10.1016/j.euroneuro.2025.11.017

## 임상 시나리오

지연성 운동장애 간호 실무 가이드항정신병약물 장기 복용 환자의 불수의 운동 사정과 중재
혀 내밀기, 입 오물거림, 씹는 듯한 움직임은 지연성 운동장애의 전형적 구강안면 징후로, 항정신병약물 복용 기간이 4년 이상으로 길수록 발생 위험이 높다.

가장 우선적인 간호 중재는 원인 약물의 감량 또는 중단을 처방자와 논의하는 것이다. 도파민 수용체 차단이 지속되는 한 기저핵의 과민성은 유지되거나 악화될 수 있다.

정기적으로 비정상 불수의 운동을 사정하고, 새로 발생하거나 악화되는 증상이 관찰되면 즉시 처방자에게 보고하여 약물 조정을 논의해야 한다.

주의항콜린제는 지연성 운동장애에 효과가 없고 오히려 증상을 악화시킬 수 있으며, 용량 증량은 일시적으로 증상을 가릴 수 있으나 장기적으로 비가역적 고착화를 초래할 위험이 있으므로 절대 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **지연성 운동장애** — 항정신병약물의 장기 복용으로 도파민 수용체가 과민해져 발생하는 불수의적 운동장애로, 혀 내밀기·입 오물거림 등 구강안면 증상이 대표적이다.
- **도파민 과민성** — 장기간 도파민 수용체가 차단된 결과 기저핵이 도파민에 비정상적으로 민감해진 상태로, 지연성 운동장애의 핵심 병태생리이다.
- **약물 유발 파킨슨증** — 항정신병약물 등에 의해 도파민 기능이 저하되어 떨림, 경직, 운동완만 등 파킨슨병 유사 증상이 나타나는 상태로, 항콜린제에 반응한다.
- **급성 근긴장이상** — 항정신병약물 투여 초기에 발생하는 목·턱·혀 등의 지속적인 근육 수축으로, 항콜린제 투여가 효과적이다.
- **정좌불능** — 가만히 있지 못하고 다리를 움직이거나 안절부절못하는 주관적 불편감을 동반한 운동장애로, 벤조디아제핀이 보조 요법으로 사용될 수 있다.

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