# 다음 정신상태검사 결과를 보인 대상자에게 우선적인 간호중재는?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

다음 정신상태검사 결과를 보인 대상자에게 우선적인 간호중재는?

외모·행동: 옷차림이 흐트러지고 안절부절못함
정동: 둔마되어 있음
사고내용: 이웃이 자신을 해치려 한다는 피해망상
지각: “옥상으로 올라가라”는 남자 목소리의 환청
병식: 없음

## 보기

1. 흐트러진 위생을 돌보도록 자가간호를 교육한다
2. 망상이 사실이 아님을 근거를 들어 설명한다
3. 병식을 높이기 위해 질병 교육을 시작한다
4. 대인관계 향상을 위한 사회기술훈련에 참여시킨다
5. 환청의 지시 내용을 확인하고 안전을 확보한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

명령 환청은 자신이나 타인을 해치는 행동으로 이어질 수 있어 내용 확인과 안전 확보가 가장 먼저다.

## 심화 해설

정신상태검사에서 가장 먼저 보이는 위험 신호

제시된 사례에서 대상자는 피해망상과 환청을 함께 보이고 있습니다. 특히 환청의 내용이 단순한 잡음이나 중립적인 말이 아니라 “옥상으로 올라가라”는 명령환청(command hallucination)이라는 점이 중요합니다. 명령환청은 대상자가 그 내용을 실제 행동으로 옮길 가능성이 있어 자해나 타해, 추락 같은 안전사고로 이어질 수 있는 고위험 증상입니다. 병식이 없다는 점은 이러한 위험을 더 키웁니다. 병식이 없으면 자신이 듣는 소리가 환청이라는 것을 인식하지 못하므로, 환청의 지시를 현실로 받아들여 따를 위험이 크기 때문입니다[1][2].

우선순위 결정의 원리

간호중재의 우선순위는 생리적 욕구와 안전이 최우선이라는 매슬로(Maslow)의 욕구위계와 간호과정의 원칙을 따릅니다. 이 대상자에게는 흐트러진 위생, 병식 부족, 대인관계 문제 등 여러 간호문제가 있지만, 이 중에서 생명이나 신체적 안전을 직접 위협하는 것은 명령환청입니다. 조현병 스펙트럼 장애의 급성기나 초발 정신증에서는 현실검증력이 떨어지고 환청이나 망상에 압도된 상태이므로, 가장 먼저 자해·타해·사고 위험을 사정하고 안전한 환경을 조성하는 것이 모든 가이드라인에서 권고하는 핵심 원칙입니다[1][2].

보기별 간호중재 분석

1번의 자가간호 교육은 대상자의 외모·행동 문제를 다루지만, 환청이 활동을 지배하는 급성기에는 교육을 받아들일 인지적 여력이 부족하고 안전 문제가 더 시급합니다.

2번의 망상에 대한 논리적 반박은 망상이 사실이 아님을 설명하는 접근인데, 병식이 없는 대상자에게 근거를 들어 반박하면 오히려 치료적 관계가 손상되고 망상이 강화될 수 있습니다. 망상이나 환청의 내용을 두고 논쟁하지 않는 것이 기본 원칙입니다.

3번의 질병 교육은 병식이 생긴 이후에 효과적입니다. 병식이 전혀 없는 급성기에는 교육 내용을 받아들일 준비가 되어 있지 않습니다.

4번의 사회기술훈련은 대인관계 향상에 효과적인 심리사회적 중재이지만, 급성 증상이 안정된 회복기나 유지기에 적합합니다. 초발 정신증이나 급성기에는 증상 안정화와 안전 확보가 선행되어야 합니다[2].

5번은 환청의 구체적 내용을 확인하고 그 지시를 따르지 못하도록 안전을 확보하는 중재입니다. 명령환청의 내용, 대상, 시점, 대상자가 그 지시를 따를 의도가 있는지를 사정하고, 필요하면 일대일 관찰이나 위험물 제거, 보호자 교육, 필요시 격리·강박 같은 안전 중재로 이어집니다. 급성기 정신증 관리에서 안전 확보는 최우선 과제입니다[1][2].

임상 실무에서의 적용

실습 현장에서 명령환청을 호소하는 대상자를 만나면 “어떤 소리가 들리나요?”, “그 소리가 시키는 대로 할 생각이 있나요?”, “지금도 그 소리가 들리나요?”와 같이 구체적으로 사정해야 합니다. 환청의 내용이 자해나 타해, 투신 같은 위험한 행동을 지시한다면 즉시 대상자를 혼자 두지 않고, 주변의 위험한 물건을 치우며, 담당 간호사나 의사에게 보고해 관찰 수준을 높입니다. 환청의 내용을 부정하거나 “그건 진짜가 아니에요”라고 말하기보다, “그런 소리가 들려서 불안하시겠어요”라고 대상자의 감정을 인정해 주는 것이 치료적 의사소통의 시작입니다. 약물치료로 급성 증상이 조절된 이후에 병식 교육이나 사회기술훈련 같은 심리사회적 중재를 단계적으로 적용하는 흐름을 기억해야 합니다[1][2].

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical practice guidelines for management of schizophrenia in India: A comprehensive overview.가이드라인Sahoo S, Sreeraj VS, Gopalakrishnan G, Ameen S, Cholera RM, Venkatasubramanian G, Malhotra S. (2026) · DOI: 10.4103/indianjpsychiatry_1341_25

- [2]Psychosocial Management of First-Episode Psychosis and Schizophrenia: Synopsis of the US Department of Veterans Affairs and US Department of Defense Clinical Practice Guidelines.가이드라인Niv N, Issa F, Goldberg R, Khandekar PR, McGraw K, Reston JT, Ford S, Katz I, Resnick SG. (2025) · DOI: 10.1093/schbul/sbaf035

## 임상 시나리오

명령환청 대상자 안전 간호환청 내용 확인부터 관찰 수준 상향까지
명령환청은 자해·타해·추락으로 이어질 수 있는 고위험 증상이다. "어떤 소리가 들리나요?", "그 소리가 시키는 대로 할 생각이 있나요?"라고 구체적으로 사정한다.

환청의 지시 내용이 위험한 행동이라면 즉시 일대일 관찰을 시작하고, 주변의 위험물을 제거하며 담당 의사에게 보고해 관찰 수준을 높인다.

주의환청 내용을 부정하거나 "그건 진짜가 아니에요"라고 논쟁하지 않는다. 병식이 없는 대상자에게는 오히려 치료적 관계가 손상되고 망상이 강화될 수 있다.

## 핵심 개념

- **명령환청** — 특정 행동을 하도록 지시하는 내용의 환청으로, 자해·타해·사고 위험이 높아 즉각적인 안전 사정이 필요하다.
- **병식** — 자신이 병을 앓고 있다는 것을 인식하고 받아들이는 능력. 병식이 없으면 환청을 현실로 받아들여 지시를 따를 위험이 커진다.
- **피해망상** — 다른 사람이 자신을 해치거나 감시한다고 믿는 망상. 논리적으로 반박하지 않고 공감적 경청으로 접근한다.
- **정동 둔마** — 감정 표현의 범위와 강도가 감소한 상태로, 조현병의 음성 증상 중 하나이다.
- **안전 확보** — 자해·타해·사고 위험이 있는 대상자를 보호하기 위해 위험물 제거, 일대일 관찰, 보호자 교육 등을 시행하는 간호중재.

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