# 5세 아동의 전신경련이 5분 넘게 이어질 때, 간호사가 우선 수행할 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

5세 아동의 전신경련이 5분 넘게 이어질 때, 간호사가 우선 수행할 것은?

## 보기

1. 기도를 확보한 뒤 처방된 항경련제 투여 **✔ 정답**
2. 구강으로 해열제를 먹여 체온을 낮춤
3. 혀를 보호하기 위해 설압자를 물림
4. 사지를 붙잡아 경련 움직임을 억제
5. 요추천자를 준비해 원인 검사 시행

**정답: 1**

## 해설

5분 이상 지속되는 경련은 경련지속상태로 진행할 수 있으므로 기도를 확보한 뒤 처방된 항경련제를 즉시 투여한다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 1번, 기도를 확보한 뒤 처방된 항경련제 투여입니다.

경련이 5분 이상 지속되는 상태를 경련성 간질지속상태(convulsive status epilepticus, CSE)라고 합니다. 일반적으로 경련성 발작은 2~3분 이내에 저절로 멈추는데, 발작 시간이 5분에 가까워질수록 CSE로 진행할 위험이 커집니다[1]. CSE는 신경학적 손상, 인지 기능 저하, 정신과적 후유증을 남길 수 있는 응급 상황이므로, 발작이 5분을 넘으면 자발적으로 멈출 가능성이 낮고 즉시 구조 약물(rescue medication)을 투여해야 합니다[1].

간호사가 가장 먼저 해야 할 일은 기도 확보입니다. 경련 중에는 의식이 없고 근육이 강직되면서 혀가 뒤로 말리거나 분비물이 기도를 막을 수 있습니다. 기도를 확보하지 않은 상태에서 약물만 투여하면 저산소증이 악화되어 뇌 손상이 더 심해질 수 있습니다. 따라서 기도를 열어 호흡을 유지한 뒤, 처방된 항경련제를 정맥 또는 비강 등 적절한 경로로 신속히 투여하는 것이 우선입니다.

오답 분석

2번, 구강으로 해열제를 먹여 체온을 낮춤은 적절하지 않습니다. 경련 중에는 의식이 없고 연하 반사가 억제되어 있어 구강으로 약을 투여하면 흡인(aspiration) 위험이 매우 큽니다. 또한 해열제는 발작을 멈추는 약물이 아니며, 열이 원인이라 하더라도 경련이 5분 이상 지속되는 순간에는 발작 자체를 멈추는 치료가 우선입니다.

3번, 혀를 보호하기 위해 설압자를 물림은 금기입니다. 경련 중에 억지로 설압자나 손가락을 입에 넣으면 치아 손상, 구강 열상, 흡인, 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 혀를 깨무는 것보다 설압자로 인한 합병증이 더 위험하며, 경련 중 혀를 깨무는 일은 흔하지 않습니다.

4번, 사지를 붙잡아 경련 움직임을 억제하는 것도 적절하지 않습니다. 경련 중 근육 수축을 물리적으로 억제해도 발작을 멈추게 할 수 없고, 오히려 골절이나 관절 탈구 같은 손상을 일으킬 수 있습니다. 경련 중에는 주변의 위험한 물건을 치우고 머리를 보호하는 정도의 안전 조치만 시행합니다.

5번, 요추천자를 준비해 원인 검사 시행은 원인 규명을 위해 필요할 수 있지만, 발작이 진행 중인 응급 상황에서 우선할 처치는 아닙니다. 요추천자는 발작이 멈춘 뒤 의식 상태와 활력징후가 안정된 상황에서 원인 감별을 위해 고려하는 검사입니다. 발작이 계속되는 동안에는 항경련제 투여로 발작을 멈추는 것이 먼저입니다.

실무 적용 포인트

소아의 급성 경련은 소아 응급실에서 가장 흔한 신경계 응급 상황입니다[2]. 발작이 5분을 넘어가면 CSE로 정의되며, 시간이 지날수록 벤조디아제핀에 대한 반응이 떨어지는 GABA성 반응성의 시간 의존적 소실이 나타날 수 있습니다[4]. 즉, 조기에 항경련제를 투여할수록 발작 조절 가능성이 높아지므로, 기도 확보와 함께 처방된 항경련제를 지체 없이 투여하는 것이 중요합니다[4]. 1차 약물로 발작이 조절되지 않으면 2차 약물로 레베티라세탐(levetiracetam)이나 페니토인(phenytoin)을 고려할 수 있습니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Recommendations for the community-based management of prolonged convulsive seizures in children in Europe.가이드라인Vigevano F, Arzimanoglou A, Auvin S, Kaindl AM, Lynch B, Mazurkiewicz-Bełdzińska M, Pujar S, Smeyers P, Cross JH. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-06520-3

- [2]Breaking the seizure cycle: Belgian expert consensus on the diagnostics and treatment of acute convulsive seizures in children.가이드라인Aeby A, Ceulemans B, Jansen K, Jansen A, Lagae L, Leroy P, Schoonjans AS, Verhelst H, Cilio MR. (2026) · DOI: 10.1007/s13760-026-03045-5

- [3]Levetiracetam versus phenytoin for second-line treatment of paediatric convulsive status epilepticus (EcLiPSE): a multicentre, open-label, randomised trial.RCT/임상시험Lyttle MD, Rainford NEA, Gamble C, Messahel S, Humphreys A, Hickey H, Woolfall K, Roper L, Noblet J, Lee ED, Potter S, Tate P, Iyer A, Evans V, Appleton RE, Paediatric Emergency Research in the United Kingdom & Ireland (PERUKI) collaborative. (2019) · DOI: 10.1016/s0140-6736(19)30724-x

- [4]Early Midazolam Infusion in Pediatric Status Epilepticus: Defining an Early Therapeutic Window for Seizure Control.일반논문Baykan M, Bıcılıoğlu Y, Çiçek A, Duman M, Ulusoy E, Olgaç Dündar N, Gençpınar P. (2025) · DOI: 10.3390/children13010043

## 임상 시나리오

소아 경련성 간질지속상태 응급 간호5분 이상 지속되는 전신경련의 즉각적 대응
발작이 5분 이상 지속되면 경련성 간질지속상태로 간주하고 즉시 기도 확보 후 처방된 항경련제를 투여한다. 시간이 지날수록 약물 반응이 떨어지므로 조기 투여가 예후를 좌우한다.

기도 확보 시 혀가 뒤로 말리거나 분비물이 기도를 막지 않도록 머리를 옆으로 돌리고 필요 시 흡인을 준비한다. 약물은 정맥 또는 비강 등 처방된 경로로 투여한다.

주의경련 중 구강으로 약을 먹이거나 설압자를 물리는 행위는 흡인, 치아 손상, 기도 폐쇄를 유발하므로 절대 금기이다. 사지를 억지로 붙잡지 말고 주변 위험물을 치워 안전을 확보한다.

## 핵심 개념

- **경련성 간질지속상태** — 발작이 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 응급 상태로, 신경학적 손상을 막기 위해 즉시 항경련제 투여가 필요하다
- **구조 약물** — 발작이 5분을 넘어 자발적으로 멈추지 않을 때 즉시 투여하는 항경련제로, 벤조디아제핀 등이 사용된다
- **흡인** — 의식 저하나 연하 반사 억제 시 구강 내 물질이 기도로 들어가는 것으로, 경련 중 구강 투여 시 주요 위험이다
- **GABA성 반응성의 시간 의존적 소실** — 발작이 오래 지속될수록 항경련제에 대한 반응이 떨어지는 현상으로, 조기 투여가 중요한 이유이다

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