# 크룹으로 입원한 아동에게서 즉시 보고해야 할 중증도 악화 소견은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

크룹으로 입원한 아동에게서 즉시 보고해야 할 중증도 악화 소견은?

## 보기

1. 울 때만 들리는 흡기 협착음
2. 개 짖는 듯한 기침의 빈도 증가
3. 삼킬 때 목이 아프다는 호소
4. 안정 시에도 들리는 흡기 협착음 **✔ 정답**
5. 말할 때 나는 쉰 목소리

**정답: 4**

## 해설

안정 시 협착음은 기도 폐쇄가 진행되었음을 뜻하므로 즉시 보고하고 에피네프린 흡입 등 처치를 준비해야 한다.

## 심화 해설

크룹 중증도 평가의 핵심: 협착음이 언제 들리는가

크룹(croup)은 후두와 기관 주변의 부종으로 상기도가 좁아지는 질환입니다. 좁아진 기도를 통해 공기가 지나갈 때 와류가 생기면서 ‘흡기 협착음(inspiratory stridor)’이 들리는데, 이 협착음이 어떤 조건에서 들리는지가 중증도를 가르는 가장 중요한 기준입니다.

보기별 분석

1번, 5번 — 경증 소견

울 때만 들리는 협착음이나 쉰 목소리는 기도가 부분적으로만 좁아진 상태를 의미합니다. 울음은 기류 속도를 일시적으로 증가시켜 좁은 부위를 통과할 때 와류를 만들기 때문에, 평소에는 들리지 않던 협착음이 울 때만 드러나는 것은 기도 폐쇄가 아직 심하지 않다는 뜻입니다. 쉰 목소리(hoarseness) 역시 성대 부종을 반영하지만 호흡 부전의 직접적 지표는 아닙니다.

2번 — 주의 깊게 관찰해야 할 소견

개 짖는 듯한 기침(barking cough)은 크룹의 특징적 증상이지만, 기침 빈도만으로 중증도를 판단하기는 어렵습니다. 기침은 후두 부종에 대한 방어 반사로, 빈도 증가는 염증 진행을 시사할 수 있으나 단독으로는 ‘즉시 보고’ 기준이 되지 않습니다.

3번 — 크룹의 전형적 증상이 아닌 소견

삼킬 때 목이 아프다는 호소는 인두염이나 편도염 등 다른 상기도 감염에서 더 흔합니다. 크룹은 주로 후두와 기관을 침범하므로 연하통은 크룹 중증도 평가의 주요 지표로 사용되지 않습니다.

4번 — 정답: 안정 시 협착음

안정 시에도 들리는 흡기 협착음은 기도 내경이 상당히 좁아져 평상 호흡만으로도 와류가 생길 만큼 폐쇄가 진행되었음을 의미합니다. 이는 휴식 시 호흡 노력이 증가했다는 뜻으로, 호흡 부전으로 진행할 위험이 높은 중증 크룹의 지표입니다. 크룹은 상기도 폐쇄가 빠르게 악화될 수 있는 질환이므로, 안정 시 협착음이 확인되면 즉시 의료진에게 보고하고 산소포화도 모니터링과 기도 확보 준비를 병행해야 합니다 [1][2].

임상 적용 포인트

크룹 아동을 사정할 때는 아동이 편안한 상태에서 호흡음을 청진하는 것이 중요합니다. 울거나 보챌 때는 기류 속도가 빨라져 협착음이 과장되어 들릴 수 있고, 반대로 심한 피로 상태에서는 호흡 노력이 떨어져 협착음이 오히려 줄어들 수 있습니다. 따라서 협착음의 유무뿐 아니라 흉골상 함몰, 비익 호흡, 빈호흡, 의식 수준을 함께 평가해야 합니다 [3].

치료 측면에서 글루코코르티코이드는 크룩의 표준 치료로, 후두 부종을 줄여 증상 완화와 입원률 감소에 효과적입니다 [4]. 그러나 약물 투여 후에도 안정 시 협착음이 지속되거나 악화된다면 이는 약물 반응이 불충분하거나 부종이 심한 경우이므로, 상급 처치(에피네프린 흡입, 기도 관리 준비)가 필요할 수 있다는 신호로 해석해야 합니다 [2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Duration, course and caregiver burden of croup in children: two observational cohorts.일반논문Bjornson CL, Nettel-Aguirre A, Williamson J, Johnson DW. (2024) · DOI: 10.1136/bmjopen-2023-080102

- [2]Quality Indicators for Pediatric Bronchiolitis and Croup Care in the Emergency Department; a Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Alkhazali IE, Alrawashdeh A, Hashairi Fauzi M, Nik Ab Rahman NH. (2024) · DOI: 10.22037/aaem.v12i1.2244

- [3]Treatment pathways and rebound-rate of prehospital viral croup attacks-data from a prehospital pediatric physician led emergency service-a prospective observational follow-up study.일반논문Hey F, Lieftüchter V, Olivieri M, Zimatschek S, Hoffmann F, Pfeiffer D. (2025) · DOI: 10.3389/fped.2025.1544480

- [4]Glucocorticoids for croup in children.일반논문Aregbesola A, Tam CM, Kothari A, Le ML, Ragheb M, Klassen TP. (2023) · DOI: 10.1002/14651858.cd001955.pub5

## 임상 시나리오

크룹 중증도 사정 가이드협착음 발생 조건으로 기도 폐쇄 정도를 판단한다
크룹 아동은 편안한 상태에서 호흡음을 청진해야 한다. 울거나 보챌 때는 기류 속도가 빨라져 협착음이 과장될 수 있고, 심한 피로 시에는 호흡 노력이 떨어져 협착음이 오히려 줄어들 수 있다.

안정 시 흡기 협착음은 기도 내경이 상당히 좁아져 평상 호흡만으로도 와류가 생기는 상태로, 호흡부전 진행 위험이 높은 중증 지표이다. 확인 즉시 의료진에게 보고하고 산소포화도 모니터링과 기도 확보 준비를 병행한다.

협착음 유무만으로 판단하지 말고 흉골상 함몰, 비익 호흡, 빈호흡, 의식 수준을 함께 평가한다.

주의글루코코르티코이드 투여 후에도 안정 시 협착음이 지속되거나 악화되면 약물 반응이 불충분하거나 부종이 심한 경우이므로, 에피네프린 흡입이나 기도 관리 준비가 필요할 수 있다.

## 핵심 개념

- **흡기 협착음** — 좁아진 기도로 공기가 지나갈 때 생기는 와류로 인해 들리는 고음의 호흡음
- **크룹** — 후두와 기관 주변 부종으로 상기도가 좁아지는 질환
- **개 짖는 듯한 기침** — 크룹의 특징적 증상으로 후두 부종에 대한 방어 반사
- **안정 시 협착음** — 평상 호흡만으로도 협착음이 들리는 상태로 중증 기도 폐쇄를 의미

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