# 산에서 조난되어 체온이 29 ℃로 측정된 환자에게 적절한 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

산에서 조난되어 체온이 29 ℃로 측정된 환자에게 적절한 간호중재는?

## 보기

1. 사지를 문질러 말초 순환을 빠르게 회복시킨다
2. 따뜻한 물에 사지를 담가 표면부터 데워 준다
3. 가온한 수액과 가습 산소로 중심부터 데워 준다 **✔ 정답**
4. 체온이 오를 때까지 심전도 감시를 미룬다
5. 떨림을 멈추도록 근이완제를 먼저 투여한다

**정답: 3**

## 해설

중증 저체온에서는 말초부터 데우면 찬 혈액이 중심으로 돌아와 심실세동을 유발하므로 중심 가온을 먼저 한다.

## 심화 해설

왜 3번이 정답인가?

체온 29 ℃는 중증 저체온증(severe hypothermia)에 해당합니다. 이때는 피부 표면보다 중심체온(core temperature)을 먼저 올리는 것이 핵심입니다. 중심부터 데우면 차가운 말초혈액이 심장으로 한꺼번에 몰리며 발생하는 afterdrop이나 치명적 부정맥을 줄일 수 있습니다. 근거 자료 [2]에서도 임신 32주 산모의 중심체온이 29.8 ℃까지 떨어졌을 때 가온 정맥주사액(warmed IV fluids)과 강제 공기 가온 담요를 사용해 중심체온을 회복시켰고, 태아 서맥도 정상화되었습니다. 따라서 가온 수액과 가습 산소로 중심부터 데우는 중재가 가장 적절합니다.

오답을 하나씩 살펴보면

1번과 2번은 말초를 먼저 데우는 방법입니다. 중증 저체온증에서 사지를 문지르거나 따뜻한 물에 담그면 말초혈관이 갑자기 확장되고, 차가운 혈액이 중심으로 이동하면서 중심체온이 오히려 더 떨어질 수 있습니다. 또 저체온 상태의 심근은 기계적 자극에 매우 예민해서 부정맥이 유발될 위험이 있습니다.

4번은 심전도 감시를 미루는 것인데, 근거 자료 [3]에서 저체온 환자는 관련 부정맥(associated dysrhythmias)이 발생할 수 있으므로 중심체온이 오를 때까지 심전도를 포함한 지속적인 감시가 필요합니다. 감시를 미루면 안 됩니다.

5번은 근이완제 투여입니다. 저체온에서 떨림(shivering)은 체온을 스스로 올리려는 보상 반응입니다. 근이완제로 떨림을 멈추면 열 생산이 줄어들어 오히려 회복을 방해할 수 있습니다. 떨림 조절이 필요하더라도 중심 가온과 함께 신중하게 접근해야 하며, 먼저 투여할 중재는 아닙니다.

임상에서 기억할 포인트

중증 저체온증 환자에게는 수동적 재가온(passive rewarming)만으로 부족할 수 있습니다. 근거 자료 [2]의 사례처럼 강제 공기 가온 담요(forced warm air blankets), 가온 정맥주사액, 가온·가습 산소를 함께 적용해 중심체온을 올리는 능동적 재가온이 필요합니다. 체온이 정상 범위로 회복되면 저체온으로 인해 저하되었던 장기 기능도 함께 호전될 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Maternal hypothermia from environmental exposure in the third trimester.일반논문Rosenthal M, Poliquin V, Yu A. (2020) · DOI: 10.1080/22423982.2019.1710894

- [3]Drowning Complicated by Hypothermia.일반논문Close A, Yee J. (2025) · DOI: 10.21980/j8qs7p

## 임상 시나리오

중증 저체온증 재가온 간호중심체온부터 올리는 것이 원칙
체온 29℃는 중증 저체온증이므로 능동적 중심재가온을 즉시 시작한다. 가온 정맥주사액과 가온 가습 산소를 함께 적용하고, 강제 공기 가온 담요를 병행한다.

말초를 먼저 데우면 afterdrop으로 중심체온이 더 떨어지고 치명적 부정맥이 유발될 수 있으므로 사지 마찰이나 따뜻한 물 침수는 피한다.

주의저체온 환자는 부정맥 위험이 높아 심전도 감시를 중심체온이 회복될 때까지 지속해야 하며, 떨림은 열 생산을 위한 보상 반응이므로 근이완제를 먼저 투여하지 않는다.

## 핵심 개념

- **중증 저체온증** — 중심체온이 28~32℃ 미만으로 떨어진 상태로, 치명적 부정맥과 의식저하 위험이 높다
- **afterdrop** — 말초를 먼저 데울 때 차가운 말초혈액이 중심으로 이동하며 중심체온이 오히려 더 떨어지는 현상
- **능동적 중심재가온** — 가온 수액, 가온 가습 산소, 강제 공기 가온 담요 등으로 중심체온을 직접 올리는 방법
- **수동적 재가온** — 담요 등으로 체온 손실만 막는 방법으로, 중증 저체온증에는 단독으로 부족하다

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