# 다음 자료에서 항암치료를 시작한 환자에게 필요한 중재는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

다음 자료에서 항암치료를 시작한 환자에게 필요한 중재는?

항암화학요법 시작 이틀째
소변량 시간당 15 mL
칼륨 6.2 mEq/L, 인 6.8 mg/dL
칼슘 7.0 mg/dL, 요산 12.5 mg/dL
크레아티닌 2.4 mg/dL

## 보기

1. 칼슘 보충제 경구 투여
2. 인 함유 완충액 정맥 투여
3. 수액 공급과 요산저하제 투여 **✔ 정답**
4. 칼륨을 포함한 수액 교체
5. 단백질 섭취 증량 권장

**정답: 3**

## 해설

종양용해증후군에서는 세포 파괴 산물이 신장을 막으므로 충분한 수액으로 배설을 늘리고 요산저하제를 함께 투여한다.

## 심화 해설

문제의 핵심 단서

항암화학요법을 시작한 지 이틀째에 소변량이 시간당 15 mL로 급감했고, 혈액검사에서 칼륨 6.2 mEq/L, 인 6.8 mg/dL, 요산 12.5 mg/dL, 크레아티닌 2.4 mg/dL로 모두 상승했고 칼슘은 7.0 mg/dL로 낮아졌습니다. 이 조합은 종양용해증후군(tumor lysis syndrome, TLS)의 전형적인 대사 이상 패턴입니다.

종양용해증후군이 생기는 이유

항암제에 민감한 종양세포가 빠르게 파괴되면 세포 안에 있던 핵산, 칼륨, 인이 혈액으로 대량 유출됩니다. 핵산은 대사되어 요산으로 전환되고, 요산과 인산칼슘이 신세뇨관에 침착되면서 급성 신손상이 발생합니다[3]. 이 환자에서 크레아티닌 상승과 핍뇨가 동반된 것은 이미 신손상이 진행 중이라는 신호입니다.

보기별 중재 판단

1번 칼슘 보충제는 TLS에서 저칼슘혈증이 있어도 원칙적으로 투여하지 않습니다. 혈중 인이 높은 상태에서 칼슘을 보충하면 인산칼슘 침착이 오히려 증가해 신손상과 조직 석회화를 악화시킬 수 있습니다. 저칼슘혈증은 인과 요산이 교정되면 대개 저절로 호전됩니다.

2번 인 함유 완충액은 금기입니다. 이미 인이 6.8 mg/dL로 높은 상태에서 인을 추가로 공급하면 인산칼슘 침착과 신손상이 더 심해집니다.

4번 칼륨 포함 수액도 위험합니다. 칼륨이 6.2 mEq/L로 이미 고칼륨혈증 범위인데 칼륨을 포함한 수액을 주면 치명적 부정맥을 유발할 수 있습니다. TLS에서는 칼륨이 없는 수액을 사용해야 합니다.

5번 단백질 섭취 증량은 TLS의 급성기 관리와 직접적 관련이 없습니다. 오히려 신손상이 동반된 상황에서는 단백질 부하가 신장에 부담이 될 수 있어 우선순위가 아닙니다.

정답 3번의 근거

TLS 관리의 핵심은 예방이며, 이미 발생한 경우에는 집중 수액 공급으로 소변량을 확보해 요산과 인의 배설을 촉진하고, 요산저하제로 요산 생성을 억제하거나 분해하는 것입니다[3]. 요산저하제 중 라스부리카제(rasburicase)는 요산을 수용성 물질인 알란토인으로 빠르게 분해하여 혈중 요산을 낮추는 데 효과적이며, 입원 및 외래 항암치료 환경 모두에서 TLS 관련 고요산혈증 관리에 사용되고 있습니다[1][2][4]. 수액 공급은 신세뇨관에서 요산과 인산칼슘의 침착을 줄이고 신관류를 유지하는 데 필수적입니다. 따라서 소변량 감소, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증, 신손상 지표 상승을 모두 보이는 이 환자에게 가장 적절한 중재는 수액 공급과 요산저하제 투여입니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rasburicase dose optimization for tumor lysis syndrome management in a network of community oncology practices.일반논문Gilmore S, Carroll M, Koselke E, Hough S. (2024) · DOI: 10.1177/10781552231190005

- [2]Assessment of rasburicase utilization for tumor lysis syndrome management in pediatric and adult patients in the inpatient and outpatient settings.일반논문Abousaud MI, Rush MC, Rockey M. (2021) · DOI: 10.1177/1078155220945368

- [3][Recommendations for tumor lysis syndrome management].가이드라인Comité Nacional de Hematología, Oncología y Medicina Transfusional. (2020) · DOI: 10.5546/aap.2020.s59

- [4]A retrospective analysis of tumor lysis syndrome management in a quaternary care hospital.일반논문Eng S, Lee CS, Ahn S, Sharma A. (2020) · DOI: 10.1177/1078155219846949

## 임상 시나리오

종양용해증후군(TLS) 간호 중재항암치료 후 핍뇨·고요산혈증·고칼륨혈증 동반 시 즉시 대응
항암화학요법 시작 후 24~72시간 이내에 소변량이 시간당 0.5 mL/kg 미만으로 감소하면 종양용해증후군을 의심하고 즉시 혈액검사를 확인한다.

확인된 TLS의 핵심 중재는 집중 수액 공급과 요산저하제 투여이다. 수액은 칼륨이 포함되지 않은 등장성 수액을 사용하여 소변량을 시간당 80~100 mL 이상으로 유지하고 요산과 인의 배설을 촉진한다.

요산저하제로 라스부리카제를 투여하면 요산이 수용성 알란토인으로 분해되어 혈중 요산이 빠르게 낮아진다. 알로푸리놀은 예방 목적으로 사용되며 이미 발생한 TLS에서는 효과가 제한적이다.

주의고칼륨혈증(K+ 6.0 mEq/L 초과)에서는 칼륨 포함 수액을 절대 사용하지 말고, 저칼슘혈증이 있어도 고인산혈증이 동반된 경우 칼슘 보충은 인산칼슘 침착을 악화시키므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **종양용해증후군** — 항암치료 후 종양세포가 빠르게 파괴되며 칼륨, 인, 핵산 등이 혈액으로 유출되어 고요산혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 급성 신손상을 일으키는 응급 상태
- **라스부리카제** — 요산을 수용성 알란토인으로 분해하는 재조합 요산산화효소로, TLS 관련 고요산혈증 치료에 효과적인 요산저하제
- **핍뇨** — 소변량이 시간당 0.5 mL/kg 미만(성인 기준 시간당 15~20 mL 미만)으로 감소한 상태로, 신손상의 주요 지표
- **고칼륨혈증** — 혈중 칼륨이 5.0~5.5 mEq/L를 초과한 상태로, 심하면 치명적 부정맥을 유발할 수 있다
- **인산칼슘 침착** — 고인산혈증과 고칼슘혈증이 동반될 때 혈중 칼슘과 인이 결합하여 신세뇨관이나 조직에 침착되는 현상으로 급성 신손상을 악화시킨다

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