# 혈당이 매우 높고 심한 탈수를 보이는 고혈당 고삼투압상태 환자에게 우선적인 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=539556  
> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

혈당이 매우 높고 심한 탈수를 보이는 고혈당 고삼투압상태 환자에게 우선적인 중재는?

0

## 보기

1. 속효성 인슐린 일시 정맥 주입
2. 중탄산나트륨 정맥 투여
3. 생리식염수 정맥 주입 **✔ 정답**
4. 칼륨을 섞은 수액 즉시 투여
5. 경구 혈당강하제 재개
6. 0

**정답: 3**

## 해설

고혈당 고삼투압상태의 일차 문제는 극심한 탈수와 순환량 감소이므로 등장성 생리식염수로 수액 소생을 먼저 시작한다.

## 심화 해설

고혈당 고삼투압상태(HHS)에서 수액소생술이 최우선인 이유

고혈당 고삼투압상태(hyperosmolar hyperglycemic state, HHS)는 심한 고혈당과 고삼투압, 그리고 심한 탈수가 핵심인 생명을 위협하는 급성 대사 응급상황입니다. HHS 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 중재는 생리식염수(0.9% NaCl) 정맥 주입을 통한 적극적인 수액소생술입니다. [1][2][3]

HHS의 병태생리를 보면, 인슐린이 부족하거나 작용이 떨어지면서 간에서 포도당 생성이 증가하고 말초 조직의 포도당 이용은 감소합니다. 그 결과 혈당이 매우 높아지고, 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)가 일어나 다량의 수분과 전해질이 소변으로 빠져나갑니다. HHS 환자는 보통 체중의 10~15%에 해당하는 수분 부족을 보이며, 이는 저혈량(hypovolemia)과 고삼투압을 악화시킵니다. [1][2][4]

핵심! 수액 주입이 첫 단계인 이유는 두 가지입니다. 첫째, 순환 혈량을 회복해 조직 관류를 유지하고 쇼크를 예방해야 합니다. 둘째, 혈액이 희석되면서 혈당과 혈장 삼투압이 낮아지는 효과가 있습니다. 실제로 수액만으로도 혈당이 상당히 감소할 수 있습니다. [1][2][3]

혼동 주의! 인슐린 투여는 HHS 치료에서도 필요하지만, 수액소생술보다 나중에 시행합니다. 탈수가 심한 상태에서 인슐린을 먼저 투여하면 수분이 혈관 밖에서 혈관 안으로 이동하면서 혈압이 급격히 떨어질 수 있기 때문입니다. [1][2] 또한 HHS에서는 칼륨이 소변으로 다량 소실되어 전체 체내 칼륨(total body potassium)은 부족한 경우가 많지만, 혈중 칼륨 수치는 정상이거나 오히려 높게 나올 수 있습니다. 따라서 칼륨이 포함된 수액을 처음부터 무조건 투여하지 않고, 혈중 칼륨 수치와 소변 배출량을 확인한 뒤에 보충합니다. [1][2][4]

중탄산나트륨 투여는 HHS가 아닌 당뇨병케톤산증(DKA)에서도 pH가 매우 낮은 중증 산증에서만 제한적으로 고려하는 치료입니다. HHS는 케톤체 생성이 적어 심한 산증이 주된 문제가 아니므로 중탄산나트륨은 일반적으로 사용하지 않습니다. [1][2][4] 경구 혈당강하제는 급성기 응급 상황에서는 사용하지 않으며, 환자가 안정되고 경구 섭취가 가능해진 이후에 재개 여부를 판단합니다. [1][2]

구분HHS 초기 치료의 우선순위이유 및 주의점1순위생리식염수 정맥 주입순환 혈량 회복, 조직 관류 유지, 혈당 및 삼투압 희석 효과2순위속효성 인슐린수액소생술 시작 후 투여, 급격한 혈당 저하와 저칼륨혈증 주의3순위칼륨 보충혈중 칼륨 수치와 소변 배출량 확인 후 투여, 무조건 즉시 투여하지 않음사용 안 함중탄산나트륨, 경구 혈당강하제HHS에서 심한 산증은 드묾, 급성기에는 정맥 주사 치료가 원칙

HHS 환자에서 생리식염수 정맥 주입은 단순히 수분을 채우는 것을 넘어, 혈역학적 안정을 확보하고 고삼투압 상태를 교정하는 첫 관문입니다. 수액소생술을 먼저 시작한 뒤 혈당과 전해질, 혈장 삼투압을 연속적으로 감시하면서 인슐린과 칼륨 보충을 단계적으로 진행합니다. [1][2][3]참고 문헌 (논문 출처)[1]Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report.가이드라인Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, Klonoff DC, McCoy RG, Misra S, Gabbay RA, Bannuru RR, Dhatariya KK. (2024) · DOI: 10.1007/s00125-024-06183-8[2]Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report.가이드라인Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, Klonoff DC, McCoy RG, Misra S, Gabbay RA, Bannuru RR, Dhatariya KK. (2024) · DOI: 10.2337/dci24-0032[3]Fluid Resuscitation in Hyperglycemic Crises: A Systematic Review of the Two-Bag Method Versus Standard Therapy in the Emergency Department메타분석/체계고찰Bledar Hysenbelli, E. Xhardo, Aderisa Xhetani, Dorina Ylli (2026) · DOI: 10.38124/ijisrt/26jul575[4]Management of Hyperglycemic Crises in Patients With Diabetes일반논문Abbas E. Kitabchi, Guillermo E. Umpierrez, Mary Beth Murphy, Eugene J. Barrett, Robert A. Kreisberg, John I. Malone (2001) · DOI: 10.2337/diacare.24.1.131

## 임상 시나리오

HHS 초기 치료 우선순위수액소생술이 최우선인 이유
HHS 환자는 삼투성 이뇨로 체중의 10~15%에 해당하는 수분이 부족한 상태입니다. 가장 먼저 생리식염수(0.9% NaCl) 정맥 주입을 시작해 순환 혈량을 회복하고 조직 관류를 유지해야 합니다.

수액 주입은 혈액을 희석시켜 혈당과 혈장 삼투압을 낮추는 효과도 있습니다. 수액만으로도 혈당이 상당히 감소할 수 있으므로, 인슐린 투여 전에 반드시 수액소생술을 먼저 시작합니다.

주의탈수가 심한 상태에서 인슐린을 먼저 투여하면 수분이 혈관 밖에서 혈관 안으로 이동하면서 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다. 칼륨이 포함된 수액도 혈중 칼륨 수치와 소변 배출량을 확인한 뒤에 투여해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고혈당 고삼투압상태(HHS)** — 심한 고혈당, 고삼투압, 심한 탈수를 특징으로 하는 생명을 위협하는 급성 대사 응급상황. 케톤체 생성이 적어 심한 산증은 드물다.
- **삼투성 이뇨** — 혈당이 매우 높아지면 포도당이 소변으로 배출되면서 수분과 전해질을 함께 끌고 나가는 현상. HHS에서 심한 탈수의 주요 원인이다.
- **수액소생술** — 순환 혈량을 회복하기 위해 정맥으로 수액을 빠르게 주입하는 치료. HHS 초기 치료의 최우선 중재이다.
- **저혈량** — 체내 순환 혈액량이 부족한 상태. HHS 환자는 보통 체중의 10~15%에 해당하는 수분 부족을 보인다.
- **전체 체내 칼륨** — 체내에 존재하는 총 칼륨량. HHS에서 소변으로 다량 소실되어 부족한 경우가 많지만, 혈중 칼륨 수치는 정상이거나 높게 나올 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183970)
- [화재로 몸통과 하지에 진피층까지 화상을 입은 환자를 사정한 결과 우선적인 중재가 필요한 이상소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183971)
- [계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183972)
- [땅콩 알레르기가 있는 환자가 식사 후 갑작스러운 후두부종, 천명음, 저혈압을 동반한 급성중증과민반응쇼크(anaphylactic shock) 증상을 보일 때, 기관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183973)
- [나이가 들수록 변화되는 폐기능의 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183974)
- [방사선요법을 시행 중인 암환자를 위한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183975)
- [5–Fluorouracil(5–FU)으로 항암화학요법을 하고 있는 위암환자에게 계속 설사 증상이 있을 때 우선적으로 확인해야 할 사정내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183976)
- [전신마취 하에 수술 후 병실로 돌아온 60대 환자가 밤늦게 갑자기 “여기가 어디야? 당신들 누구야!”라고 소리를 지르며 수액 줄을 뽑고 침대 밖으로 나가려 한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183977)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._