# 체질량지수가 크게 낮고 서맥과 저체온을 보이는 신경성 식욕부진증 대상자에게 우선적인 간호중재는?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

체질량지수가 크게 낮고 서맥과 저체온을 보이는 신경성 식욕부진증 대상자에게 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 왜곡된 신체상에 대한 인지치료
2. 체중에 대한 대화 자체를 금지
3. 운동 프로그램 참여 권장
4. 생리적 안정을 위한 영양 회복 **✔ 정답**
5. 식사량을 스스로 정하도록 허용

**정답: 4**

## 해설

심각한 저체중에 활력징후 이상이 동반되면 생명 유지가 최우선이므로 영양 회복과 생리적 안정을 먼저 다룬다.

## 심화 해설

신경성 식욕부진증(anorexia nervosa) 대상자에서 체질량지수(BMI)가 크게 낮고 서맥(bradycardia)과 저체온(hypothermia)이 동반된다는 것은 단순한 체중 문제가 아니라 신체가 심각한 에너지 결핍 상태에 접어들었음을 의미합니다. 특히 BMI가 15 kg/m² 미만인 극단적 신경성 식욕부진증(extreme AN)에서는 다양한 의학적 합병증의 빈도가 높아지므로, 의료 제공자는 신체적 안정화를 최우선으로 고려해야 합니다 [2].

서맥과 저체온은 모두 기초대사량을 낮추어 에너지 소비를 줄이려는 신체의 보상 기전입니다. 장기간의 영양 결핍으로 인해 심장 근육이 위축되고 갑상선 호르몬 대사가 저하되면서 심박수가 감소하고 체온 조절 능력이 떨어집니다. 이러한 생리적 불안정 상태에서는 심부전, 부정맥, 전해질 불균형으로 인한 급성 합병증 위험이 높기 때문에, 정신사회적 중재보다 생리적 안정을 위한 영양 회복이 선행되어야 합니다 [1][3].

청소년과 젊은 성인의 제한형 섭식장애(restrictive eating disorder)에서 의료 제공자의 핵심 역할은 진단과 함께 의학적 관리를 수행하는 것이며, 여기에는 영양 재활을 통한 신체적 안정화가 포함됩니다 [1]. 무작위 대조군 연구에서도 입원 치료의 목표를 체중 회복(weight restoration)에 두는 접근이 의학적 안정화(medical stabilization)만을 목표로 하는 접근과 비교하여 치료 성과에 차이를 보이는지 검증되었는데, 이는 영양 회복이 치료의 중심 축임을 보여줍니다 [4].

따라서 왜곡된 신체상에 대한 인지치료(1번), 체중 대화 금지(2번), 운동 참여 권장(3번), 식사량 자율 결정(5번)은 모두 심리사회적 측면이나 행동 수정에 초점을 둔 중재입니다. 이들은 영양 상태가 어느 정도 회복된 이후에 단계적으로 적용할 수 있으나, 현재 대상자처럼 생리적 지표가 불안정한 상황에서는 우선순위가 될 수 없습니다. 특히 운동 권장은 에너지 소비를 증가시켜 서맥과 저체온을 악화시킬 수 있고, 식사량을 스스로 정하게 하는 것은 왜곡된 인지로 인해 섭취를 더욱 제한할 위험이 있습니다. 생리적 안정을 위한 영양 회복(4번)이 가장 우선적인 간호중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Medical Management of Restrictive Eating Disorders in Adolescents and Young Adults.일반논문Society for Adolescent Health and Medicine. (2022) · DOI: 10.1016/j.jadohealth.2022.08.006

- [2]Extreme anorexia nervosa: medical findings, outcomes, and inferences from a retrospective cohort.일반논문Gibson D, Watters A, Cost J, Mascolo M, Mehler PS. (2020) · DOI: 10.1186/s40337-020-00303-6

- [3]Unique considerations for the medical care of restrictive eating disorders in children and young adolescents.일반논문Tanner AB. (2023) · DOI: 10.1186/s40337-023-00759-2

- [4]A randomized controlled trial of in-patient treatment for anorexia nervosa in medically unstable adolescents.RCT/임상시험Madden S, Miskovic-Wheatley J, Wallis A, Kohn M, Lock J, Le Grange D, Jo B, Clarke S, Rhodes P, Hay P, Touyz S. (2015) · DOI: 10.1017/s0033291714001573

## 임상 시나리오

신경성 식욕부진증 급성기 간호 우선순위서맥·저체온 동반 시 생리적 안정화가 최우선
체질량지수 15 kg/m² 미만이거나 서맥, 저체온이 동반된 대상자는 신체가 심각한 에너지 결핍 상태에 있음을 의미한다. 이 경우 영양 회복을 통한 생리적 안정화가 모든 중재보다 선행되어야 한다.

서맥과 저체온은 기초대사량을 낮춰 에너지 소비를 줄이려는 보상 기전이다. 장기간 영양 결핍으로 심장 근육이 위축되고 갑상선 호르몬 대사가 저하되면서 심박수 감소와 체온 조절 장애가 나타나며, 이는 부정맥, 심부전, 전해질 불균형의 위험을 높인다.

주의운동 프로그램 참여는 에너지 소비를 증가시켜 서맥과 저체온을 악화시킬 수 있으므로 급성기에는 절대 금기이다. 식사량을 대상자가 스스로 정하게 하는 것도 왜곡된 인지로 인해 섭취 제한을 심화시킬 위험이 있어 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증** — 체중 증가에 대한 극심한 두려움과 왜곡된 신체상을 특징으로 하는 섭식장애로, 심각한 영양 결핍과 의학적 합병증을 초래한다.
- **서맥** — 분당 심박수가 정상 범위보다 낮은 상태로, 장기간 영양 결핍 시 심장 근육 위축과 대사 저하로 인해 나타나는 보상 기전이다.
- **저체온** — 체온이 정상 범위보다 낮은 상태로, 에너지 소비를 줄이기 위한 신체의 보상 반응이며 갑상선 호르몬 대사 저하와 관련된다.
- **영양 회복** — 에너지 결핍 상태를 해소하기 위해 체중을 회복하고 생리적 안정을 도모하는 치료적 접근으로, 급성기 섭식장애의 최우선 중재이다.
- **극단적 신경성 식욕부진증** — BMI가 15 kg/m² 미만인 경우를 말하며, 의학적 합병증의 빈도가 높아 신체적 안정화가 최우선적으로 요구된다.

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