# 여섯 달간 같은 약을 복용하던 대상자가 “예전 용량으로는 효과가 없어 두 배로 먹었더니 편해졌다”라고 말할 때, 해당하는 개념은?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

여섯 달간 같은 약을 복용하던 대상자가 “예전 용량으로는 효과가 없어 두 배로 먹었더니 편해졌다”라고 말할 때, 해당하는 개념은?

## 보기

1. 내성 **✔ 정답**
2. 금단
3. 갈망
4. 의존
5. 재발

**정답: 1**

## 해설

내성은 같은 효과를 얻기 위해 필요한 용량이 점점 늘어나는 현상이다.

## 심화 해설

내성(tolerance)은 같은 용량의 약물을 반복 투여했을 때 시간이 지나면서 약물 효과가 감소하여, 동일한 효과를 얻기 위해 더 높은 용량이 필요한 현상을 말합니다. 문제의 대상자는 6개월간 같은 약을 복용해 오던 중 기존 용량으로는 효과가 없다고 느껴 스스로 용량을 두 배로 증량했고, 그 결과 증상이 완화되었다고 보고했습니다. 이는 약물에 대한 신체의 적응 반응으로 효과가 감소한 전형적인 내성의 임상 양상에 해당합니다.

내성의 기전과 임상적 의미

내성은 약력학적 내성(pharmacodynamic tolerance)과 약동학적 내성(pharmacokinetic tolerance)으로 나눌 수 있습니다. 약력학적 내성은 수용체의 하향 조절(down-regulation)이나 탈감작(desensitization), 혹은 세포 내 신호전달 경로의 변화로 인해 같은 농도의 약물이 더 적은 반응을 일으키는 경우입니다. 약동학적 내성은 약물 대사 효소의 유도 등으로 인해 같은 용량을 투여해도 혈중 약물 농도가 낮아지는 경우입니다. 어느 쪽이든 결과적으로는 동일 용량에서 효과가 감소하므로, 환자는 더 큰 용량을 원하거나 자의로 증량하게 됩니다.

특히 오피오이드 진통제는 내성이 잘 발생하는 대표적인 약물입니다. 간세포암 환자의 오피오이드 내성을 관리하기 위한 경피적 전기 자극 요법(TEAS)의 효과를 평가하는 무작위 대조 시험 프로토콜에서도, 현재 오피오이드 내성의 표준 관리법은 오피오이드 순환(opioid rotation)이지만 그 효과는 제한적이라고 언급하고 있습니다 [1]. 이는 내성이 단순히 용량을 올리는 것만으로 해결되지 않으며, 약물 교체나 비약물적 중재가 필요할 수 있음을 시사합니다.

또한 인크레틴 유사체(incretin mimetics)의 용량-반응 관계를 분석한 연구에서는, 초기 용량을 천천히 증량하는 용량 적정(dose-escalation) 전략이 오심과 구토 같은 위장관 부작용에 대한 내성 형성과 관련이 있다고 보고했습니다 [2]. 이는 약물의 치료 효과뿐 아니라 부작용에 대해서도 내성이 생길 수 있으며, 용량 적정을 통해 부작용에 대한 내성을 유도함으로써 약물의 순응도를 높일 수 있다는 점을 보여줍니다. 즉, 내성은 반드시 부정적인 현상만은 아니며, 치료적으로 이용될 수도 있는 개념입니다.

다른 보기와의 감별

금단(withdrawal)은 약물을 갑자기 중단하거나 용량을 줄였을 때 나타나는 생리적·심리적 반동 증상을 말합니다. 문제의 대상자는 약물을 중단한 것이 아니라 오히려 증량했으므로 금단에 해당하지 않습니다. 갈망(craving)은 약물을 다시 사용하고 싶은 강렬한 욕구로, 오피오이드 사용 장애와 만성 통증이 동반된 환자를 대상으로 한 연구에서 칸나비디올(CBD)이 갈망에 미치는 영향을 평가한 바 있지만 [4], 문제 상황은 약물을 찾고자 하는 욕구보다는 효과 감소에 초점이 있습니다. 의존(dependence)은 약물을 지속적으로 사용해야 정상적인 기능을 유지할 수 있는 상태로, 내성과 함께 나타날 수 있으나 문제에서 제시된 핵심 단서는 ‘같은 용량의 효과 감소’이므로 내성이 가장 직접적인 개념입니다. 재발(relapse)은 치료 후 증상이나 약물 사용이 다시 나타나는 것이므로 해당하지 않습니다.

간호 실무에서의 적용

대상자가 “효과가 없어 두 배로 먹었다”라고 말하는 상황은 단순한 복약 불이행이 아니라 약물 내성의 신호일 수 있습니다. 간호사는 대상자의 자의적 용량 증량을 확인하는 즉시 의사에게 보고하고, 용량 조절이나 약물 교체가 필요한지 평가해야 합니다. 특히 오피오이드처럼 내성과 의존, 금단이 함께 나타날 수 있는 약물에서는 자의적 증량이 과다 복용이나 호흡 억제 같은 심각한 부작용으로 이어질 수 있으므로 주의가 필요합니다 [1]. 또한 대상자에게 약물 효과가 감소했다고 느낄 때 임의로 용량을 변경하지 말고 의료진과 상의하도록 교육하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Opioid Tolerance in Hepatocellular Carcinoma and Proteomics Analysis: A Randomized Controlled Trial Protocol.RCT/임상시험Luo Z, Wu H, Pan J, Liu HR, Huang Y, Xu H, Wang Q, Wu L, Zhu L. (2026) · DOI: 10.2147/jpr.s595927[2]Dose-Escalation Regimens for Incretin Mimetics in Type 2 Diabetes Are Associated With Tolerance for Nausea and Vomiting.일반논문Nauck MA, Punov V, Kang YM, Lim S. (2026) · DOI: 10.1111/dom.70613[4]An opioid-withholding human laboratory paradigm during opioid agonist treatment for opioid use disorder and chronic pain: Phase- and dose-dependent effects of cannabidiol.일반논문P A Costa G, Sofuoglu M, Compton P, Ranganathan M, Pittman B, De Aquino JP. (2026) · DOI: 10.1038/s41386-026-02443-w

## 임상 시나리오

내성 평가와 용량 증량 시 간호약물 효과 감소를 호소하는 대상자 사정과 대응
내성은 같은 용량을 반복 투여할 때 효과가 줄어드는 현상으로, 대상자가 스스로 용량을 두 배로 증량했다면 반드시 의료진에게 보고해야 합니다.

약력학적 내성은 수용체 하향 조절, 약동학적 내성은 대사 효소 유도로 발생할 수 있으며, 원인에 따라 대응이 달라집니다.

주의임의 증량은 과다 복용과 부작용 위험을 높이므로, 대상자에게 임의 증량 금지를 교육하고 처방 조정이 필요함을 알려야 합니다.

## 핵심 개념

- **내성** — 같은 용량의 약물을 반복 투여할 때 효과가 감소하여 동일 효과를 위해 더 높은 용량이 필요한 현상
- **약력학적 내성** — 수용체 하향 조절이나 탈감작 등으로 같은 약물 농도에서 반응이 줄어드는 내성
- **약동학적 내성** — 약물 대사 효소 유도 등으로 같은 용량에서 혈중 농도가 낮아지는 내성
- **금단** — 약물을 갑자기 중단하거나 용량을 줄였을 때 나타나는 생리적·심리적 반동 증상
- **의존** — 약물을 지속적으로 사용해야 정상적인 기능을 유지할 수 있는 상태

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