# 윌름스종양으로 진단된 아동의 간호에서 반드시 피해야 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

윌름스종양으로 진단된 아동의 간호에서 반드시 피해야 할 것은?

## 보기

1. 복부 촉진 **✔ 정답**
2. 혈압 측정
3. 체중 측정
4. 소변량 기록
5. 활력징후 확인

**정답: 1**

## 해설

종양이 피막에 싸여 있어 촉진하면 파열되어 암세포가 복강에 퍼질 수 있으므로 복부 촉진을 금한다.

## 심화 해설

윌름스종양(Wilms tumor)은 신장에서 발생하는 악성 고형종양으로, 소아에서 가장 흔한 신장 종양입니다. 진단 시 복부에 종괴가 만져지는 것이 전형적인 소견인데, 이때 복부 촉진은 반드시 피해야 합니다. 종양이 단단하고 혈관이 풍부하며 피막에 싸여 있는 구조이기 때문에, 손으로 누르는 촉진 자극만으로도 종양 피막이 파열되거나 종양 세포가 복강 내로 퍼질 수 있습니다. 이를 종양 파열(tumor rupture) 또는 종양 유출(tumor spillage)이라고 하며, 병기 상승과 예후 악화로 이어질 수 있습니다.

소아 종양 수술의 원칙을 다루는 IPSO 가이드라인에서도 진단과 병기 결정, 수술적 절제 과정 전반에서 종양의 온전성을 유지하는 것이 국소 제어율과 생존율 향상에 밀접하게 연관된다고 강조하고 있습니다 [2]. 윌름스종양은 수술 전 복부 촉진 같은 불필요한 물리적 자극만으로도 파열 위험이 커지므로, 진단이 의심되는 시점부터 복부에 손을 대는 행위 자체를 금기로 교육합니다. 병동이나 외래에서 "배 좀 만져볼게요"라고 접근하는 순간 종양 파열을 유발할 수 있으므로, 복부 진찰은 영상 검사로 대체하고 촉진은 시행하지 않습니다.

나머지 보기는 모두 안전하게 시행할 수 있는 간호 중재입니다. 혈압 측정은 윌름스종양이 신장 기원이므로 레닌(renin) 분비 이상으로 이차성 고혈압이 동반될 수 있어 필수적으로 감시해야 할 항목입니다. 체중 측정은 복부 종괴의 크기 변화나 복수, 영양 상태를 간접적으로 평가하는 기본 지표입니다. 소변량 기록은 반대편 신장 기능과 수술 전후 신기능을 평가하는 데 중요하며, 활력징후 확인은 고혈압이나 출혈, 감염 등의 합병증을 조기에 발견하기 위한 기본 간호입니다.

윌름스종양의 전체 생존율은 80%를 넘지만, 재발 시 예후가 급격히 나빠지고 장기 합병증 위험이 커집니다 [1]. 따라서 진단 초기부터 종양 파열을 예방하는 간호가 재발 위험을 낮추는 첫 단계가 됩니다. 병실 침상 머리맡이나 전자간호기록에 "복부 촉진 금지" 표시를 하고, 보호자에게도 아이의 배를 깊게 누르거나 강하게 주무르지 않도록 교육하는 것이 실제 임상에서 적용되는 간호입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prediction of pediatric Wilms tumor recurrence using interpretable machine learning models: insights from a 20-year real-world study and the prognostic value of Ki-67.일반논문Fang H, Yu Y, Dong J, Chen Z, Liu F, Liu Z, Li Q, Liu X, Lin T, He D, Wei G, Zhang D. (2025) · DOI: 10.62347/gljc3405

- [2]International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.가이드라인de Campos Vieira Abib S, Chui CH, Cox S, Abdelhafeez AH, Fernandez-Pineda I, Elgendy A, Karpelowsky J, Lobos P, Wijnen M, Fuchs J, Hayes A, Gerstle JT. (2022) · DOI: 10.3332/ecancer.2022.1356

## 임상 시나리오

윌름스종양 복부 촉진 금기진단 의심 시점부터 적용하는 종양 보호 간호
윌름스종양은 종양 피막이 얇고 혈관이 풍부하여 복부 촉진만으로도 종양 파열과 종양 유출이 발생할 수 있다. 병동 침상 머리맡과 전자간호기록에 복부 촉진 금지 표시를 부착하고, 모든 의료진에게 공유한다.

복부 진찰은 영상 검사로 대체한다. 혈압 측정은 이차성 고혈압 감시를 위해 필수이며, 소변량 기록으로 반대편 신장 기능을 평가한다.

주의보호자에게 아이의 배를 깊게 누르거나 강하게 주무르지 않도록 교육한다. 진단이 의심되는 시점부터 복부에 손을 대는 행위 자체를 금기로 인식해야 한다.

## 핵심 개념

- **종양 파열** — 종양 피막이 손상되어 종양 세포가 주변 조직이나 복강 내로 퍼지는 것. 윌름스종양에서 병기 상승과 예후 악화의 주요 원인이다.
- **이차성 고혈압** — 윌름스종양이 신장 기원이므로 레닌 분비 이상으로 발생할 수 있는 고혈압. 혈압 측정을 통한 감시가 필요하다.
- **종양 유출** — 수술이나 촉진 등의 물리적 자극으로 종양 세포가 복강 내로 흘러나오는 것. 윌름스종양에서 국소 재발 위험을 높인다.
- **IPSO 가이드라인** — 소아 종양 수술의 원칙을 다루는 국제 가이드라인. 진단과 수술 전 과정에서 종양의 온전성 유지를 강조한다.

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