# 분만 중 쇄골골절이 발생한 신생아의 간호중재로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

분만 중 쇄골골절이 발생한 신생아의 간호중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 환측 팔의 관절운동을 자주 시행
2. 환측을 아래로 하여 눕히기
3. 환측 팔을 몸통에 붙여 지지 **✔ 정답**
4. 환측 겨드랑이를 잡고 들어 올리기
5. 석고붕대로 어깨 전체 고정

**정답: 3**

## 해설

쇄골골절은 대개 저절로 아물므로 환측 팔을 몸통에 붙여 움직임을 줄이고 통증을 덜어 주면 된다.

## 심화 해설

분만 중 신생아 쇄골골절은 어깨난산(shoulder dystocia)이나 분만 외상과 관련되어 발생할 수 있는 골격 손상으로, 대부분의 골간(diaphyseal) 골절은 비수술적 치료만으로도 예후가 매우 좋습니다 [1]. 신생아 쇄골골절 간호의 핵심 원칙은 골절 부위의 움직임을 최소화하면서 통증을 줄이고, 자연적인 골유합을 돕는 것입니다.

정답 풀이

정답은 3번, 환측 팔을 몸통에 붙여 지지입니다. 신생아 쇄골골절은 가벼운 고정(light immobilization)과 안위 간호(comfort measures)로 치료하며 [1], 환측 팔을 몸통에 붙여 움직임을 제한하는 것이 가장 기본적인 간호중재입니다. 이는 골절된 쇄골이 상지의 움직임에 따라 전위되거나 추가 손상을 입는 것을 막아줍니다.

오답 풀이

1번, 환측 팔의 관절운동을 자주 시행은 골절 초기에는 부적절합니다. 골절 부위에 반복적인 움직임이 가해지면 통증이 증가하고 골유합이 지연될 수 있습니다. 신생아 골절은 가벼운 고정이 우선입니다 [1].

2번, 환측을 아래로 하여 눕히기는 환측 어깨에 체중이 실리면서 골절 부위에 압박과 통증을 유발할 수 있어 피해야 합니다. 오히려 환측이 위로 가도록 눕히거나 반듯이 눕히는 것이 안전합니다.

4번, 환측 겨드랑이를 잡고 들어 올리기는 쇄골에 직접적인 견인력이 가해져 골절 부위의 전위를 악화시킬 수 있습니다. 신생아를 들어 올릴 때는 머리와 엉덩이를 동시에 지지하고 겨드랑이를 잡아 올리는 동작은 피해야 합니다.

5번, 석고붕대로 어깨 전체 고정은 신생아 쇄골골절에서 일반적으로 필요하지 않습니다. 신생아 골절은 골막이 두껍고 골유합이 빨라 가벼운 고정만으로 충분하며 [1], 석고붕대는 피부 손상이나 호흡 제한 등의 위험을 초래할 수 있습니다.

임상 적용 포인트

신생아 쇄골골절은 분만 직후 신체검진에서 발견되지 않고 늦게 나타나는 경우(late presentation)도 있으므로 [1], 골절이 의심되는 신생아는 환측 상지의 자발적 움직임 감소, 울음, 환측 팔을 움직이지 않으려는 양상, 쇄골 부위 압통이나 염발음(crepitus)을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 간호중재로는 환측 팔을 몸통에 부드럽게 붙여 지지하고, 기저귀 교환이나 수유 시 환측 어깨에 무리가 가지 않도록 자세를 관리하며, 보호자에게 골절 부위를 보호하는 안아주기 방법과 옷 입히기 순서(환측 팔부터 소매를 벗기고, 건측부터 입히기)를 교육하는 것이 중요합니다. 대부분의 신생아 쇄골골절은 수술 없이 회복되며 예후가 우수하므로 [1], 보호자에게 불필요한 불안을 줄이도록 자연 회복 경과를 설명하는 것도 간호사의 역할입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Neonatal Birth Fractures.일반논문McDonald TC, Higdon CL, Cutchen WA. (2024) · DOI: 10.1016/j.jposna.2024.100131

## 임상 시나리오

신생아 쇄골골절 간호중재환측 팔 고정과 안위 간호가 핵심
신생아 쇄골골절은 대부분 비수술적 치료로 회복되며, 핵심은 환측 팔을 몸통에 붙여 지지하여 움직임을 최소화하는 것이다. 이는 골절 부위의 추가 전위를 막고 통증을 줄이며 자연적인 골유합을 돕는다.

수유나 기저귀 교환 시 환측 어깨에 무리가 가지 않도록 자세를 관리하고, 옷 입히기는 환측 팔부터 소매를 벗기고 건측부터 입히는 순서를 보호자에게 교육한다. 안아줄 때도 환측 어깨가 눌리지 않도록 주의한다.

골절이 늦게 발견될 수 있으므로 환측 상지의 자발적 움직임 감소, 울음, 염발음, 쇄골 부위 압통을 주의 깊게 관찰해야 한다. 대부분 수술 없이 회복되며 예후가 우수하므로 보호자에게 자연 회복 경과를 설명하여 불안을 줄인다.

주의환측을 아래로 눕히거나 겨드랑이를 잡고 들어 올리는 행위는 골절 부위에 압박과 견인력을 가해 전위를 악화시킬 수 있으므로 절대 피한다. 석고붕대 고정은 피부 손상과 호흡 제한 위험이 있어 신생아에게는 적용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **어깨난산** — 분만 시 태아의 어깨가 산모의 치골 결합 뒤에 걸려 분만이 어려워지는 응급 상황으로, 쇄골골절 등 분만 외상의 주요 원인이 될 수 있다.
- **골간 골절** — 뼈의 중간 부분인 골간부에 발생한 골절로, 신생아 쇄골골절의 대부분을 차지하며 비수술적으로 잘 회복된다.
- **가벼운 고정** — 환측 팔을 몸통에 붙여 움직임을 제한하는 정도의 최소한의 고정 방법으로, 신생아 골절 치료의 기본 원칙이다.
- **염발음** — 골절 부위에서 뼈 조각이 서로 마찰될 때 만져지거나 들리는 소리로, 골절을 시사하는 신체검진 소견이다.
- **골유합** — 골절된 뼈가 다시 붙는 과정으로, 신생아는 골막이 두껍고 혈류가 풍부하여 골유합이 매우 빠르다.

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