# 재태 30주 미숙아를 관찰하던 중 사정결과가 다음과 같을 때, 가장 먼저 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

재태 30주 미숙아를 관찰하던 중 사정결과가 다음과 같을 때, 가장 먼저 할 것은?

호흡이 22초간 멈춤
심박수 88회/분
산소포화도 84%
체온 36.8 ℃
사지 근긴장도 저하

## 보기

1. 즉시 가슴압박 시작
2. 부드러운 촉각 자극 **✔ 정답**
3. 기관내삽관 준비
4. 수유를 중단하고 관찰
5. 체온을 더 올려 보온

**정답: 2**

## 해설

20초 이상의 무호흡에 서맥과 저산소증이 동반되면 우선 촉각 자극으로 호흡을 유도한다.

## 심화 해설

문제의 핵심

재태 30주 미숙아에서 호흡 정지 22초, 심박수 88회/분, 산소포화도 84%가 관찰되었습니다. 이는 미숙아 무호흡(apnea of prematurity)에 동반된 서맥과 저산소혈증의 전형적인 양상입니다.

가장 먼저 선택할 중재는 부드러운 촉각 자극입니다. 신생아소생술 알고리듬에서 무호흡이나 서맥이 확인되면 기도 확보와 환기 보조에 앞서, 또는 그 시작 단계에서 촉각 자극을 통해 자발 호흡 회복을 유도하는 것이 첫 단계입니다. 촉각 자극은 등이나 발바닥을 부드럽게 문지르거나 가볍게 두드리는 방식으로 시행하며, 미숙아의 호흡 중추를 자극해 무호흡 에피소드를 종료시키는 데 효과적입니다.

촉각 자극이 우선인 이유

미숙아 무호흡은 호흡 중추의 미성숙으로 인해 발생합니다. 재태 기간이 짧을수록 호흡 조절 중추의 카테콜아민 반응과 이산화탄소에 대한 화학수용체 민감도가 낮아 무호흡-서맥-저산소증 에피소드가 반복됩니다. 이때 촉각 자극은 망상활성계(reticular activating system)를 활성화시켜 호흡 중추의 구동을 일시적으로 증가시키는 기전으로 작용합니다.

근거 자료 [1]은 재태 24~30주 미숙아를 대상으로 무호흡, 서맥, 저산소증이 10초 이상 지속될 때 자동 촉각 자극 장치(ATSD)를 적용한 연구입니다. 이 연구는 촉각 자극이 미숙아의 심폐 사건(cardiorespiratory event)에 대한 일차적 반응 전략으로 사용될 수 있음을 전제로 설계되었습니다. 즉, 무호흡이 확인된 직후 약물이나 삽관 같은 침습적 중재보다 먼저 촉각 자극을 시도하는 것이 표준 접근임을 보여줍니다.

심박수 해석과 가슴압박 판단

신생아소생술에서 가슴압박 시작 기준은 효과적인 환기를 30초 시행한 후에도 심박수가 60회/분 미만일 때입니다. 이 문제의 심박수는 88회/분으로, 서맥이지만 가슴압박 적응증에는 해당하지 않습니다. 따라서 보기 1번은 즉시 선택할 중재가 아닙니다.

근거 자료 [2]는 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인으로, 신생아소생술에서 자발 호흡이 없거나 심박수가 100회/분 미만인 경우 양압환기를 시작하도록 권고합니다. 그러나 그 전에 촉각 자극과 기도 정리, 보온 등의 초기 처치가 선행되어야 합니다. 이 문제에서 호흡 정지가 22초간 지속되었고 심박수와 산소포화도가 떨어진 상황은 초기 처치 단계에 해당하므로, 촉각 자극 후에도 호흡이 회복되지 않으면 양압환기로 진행하는 알고리듬을 기억해야 합니다.

기도 관리와 삽관의 위치

기관내삽관(보기 3번)은 촉각 자극과 양압환기로도 호흡과 심박수가 회복되지 않을 때 고려하는 대체 기도(alternative airway) 전략입니다. 근거 자료 [3]은 신생아 마스크 환기가 부적절할 때 교정 단계를 기억하기 위한 MR SOPA 연상법을 다룹니다. 여기서 마지막 A(Alternative airway)가 기관내삽관이나 후두마스크기도 같은 대체 기도에 해당합니다. 즉, 삽관은 마스크 환기 실패 시의 다음 단계이지, 무호흡 확인 직후의 첫 중재가 아닙니다.

수유 중단과 보온의 우선순위

수유 중단(보기 4번)은 무호흡 에피소드가 수유와 연관되어 있을 때 고려할 수 있으나, 현재 문제 상황에서는 호흡 정지와 서맥, 저산소혈증이 진행 중이므로 수유 중단만으로 해결되지 않습니다. 체온 36.8℃는 정상 범위이므로 보온 강화(보기 5번)는 우선순위가 아닙니다. 다만 미숙아는 저체온이 무호흡을 악화시킬 수 있으므로 체온 유지는 기본 간호로 항상 중요하지만, 이 상황에서 가장 먼저 할 행위는 아닙니다.

약물 요법과의 관계

근거 자료 는 미숙아 무호흡의 일차 약물로 메틸잔틴 계열인 카페인(caffeine citrate)이 사용됨을 보여줍니다. 카페인은 호흡 중추를 자극하고 무호흡 빈도를 줄이는 효과가 있습니다. 그러나 카페인은 예방적·유지적 치료이며, 급성 무호흡 에피소드가 발생한 순간의 즉각적 중재는 아닙니다. 급성 에피소드에서는 촉각 자극이 가장 먼저 시행되고, 이후에도 반복되거나 지속되면 양압환기, 그리고 약물 용량 조절이나 치료적 약물 농도 모니터링(therapeutic drug monitoring)을 고려하게 됩니다.

국시 포인트 정리

신생아소생술의 초기 처치 순서는 보온 → 기도 개방 → 필요 시 구강·비강 흡인 → 건조 → 촉각 자극 → 호흡과 심박수 재평가입니다. 촉각 자극은 30초 이내로 시행하고, 이후에도 무호흡이 지속되거나 심박수가 100회/분 미만이면 양압환기를 시작합니다. 가슴압박은 효과적 환기 30초 후에도 심박수가 60회/분 미만일 때 시작합니다. 이 문제는 심박수 88회/분, 산소포화도 84%로 가슴압박 기준에는 미치지 않으므로, 알고리듬상 가장 앞선 중재인 촉각 자극이 정답입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Automated tactile stimulation in response to cardiorespiratory events in preterm infants: a feasibility study.일반논문Cramer SJE, Hooper SB, Salverda HH, Koster R, Dekker J, Te Pas AB. (2025) · DOI: 10.1136/archdischild-2024-328123

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 9. Neonatal resuscitation.가이드라인Heo JS, Jung YH, Kim AE, Shim G, Cho SJ, Lee JH, Seol HJ, Lee GS, Oh AY, Myung HJ, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.083

- [3]Corrective steps during neonatal mask ventilation - a narrative review of the evidence behind the MR SOPA acronym.일반논문Gaertner VD, Mileder LP, Springer L, Wagner M, Dvorsky R, Rüegger CM, Kaufmann M. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101288

## 임상 시나리오

미숙아 무호흡·서맥 에피소드 대응신생아소생술 초기 처치의 첫 단계
미숙아에서 무호흡이 20초 이상 지속되거나 심박수가 100회/분 미만으로 떨어지면, 가장 먼저 부드러운 촉각 자극을 시행한다. 등이나 발바닥을 문지르거나 가볍게 두드려 자발 호흡 회복을 유도한다.

촉각 자극 후에도 호흡이 회복되지 않거나 심박수가 100회/분 미만이면 양압환기를 시작한다. 가슴압박은 효과적인 환기를 30초 시행한 후에도 심박수가 60회/분 미만일 때만 고려한다.

주의심박수 88회/분은 서맥이지만 가슴압박 적응증이 아니다. 촉각 자극을 건너뛰고 삽관이나 가슴압박으로 바로 진행하지 않도록 알고리듬 순서를 지킨다.

## 핵심 개념

- **미숙아 무호흡** — 재태 기간이 짧은 미숙아에서 호흡 중추의 미성숙으로 인해 발생하는 20초 이상의 호흡 정지 또는 호흡 정지와 동반된 서맥, 저산소증
- **촉각 자극** — 등이나 발바닥을 부드럽게 문지르거나 가볍게 두드려 망상활성계를 활성화시켜 호흡 중추의 구동을 증가시키는 중재
- **가슴압박 적응증** — 효과적인 양압환기를 30초간 시행한 후에도 심박수가 60회/분 미만일 때 시작하는 신생아소생술 단계
- **양압환기** — 자발 호흡이 없거나 심박수가 100회/분 미만인 신생아에게 마스크를 통해 시행하는 환기 보조

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