# 중증 자간전증으로 황산마그네슘을 투여받는 임신 34주 임부의 사정결과가 다음과 같을 때, 필요한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

중증 자간전증으로 황산마그네슘을 투여받는 임신 34주 임부의 사정결과가 다음과 같을 때, 필요한 처치는?

심부건반사 소실
호흡 10회/분
시간당 소변량 20 mL
혈압 158/98 mmHg
체온 36.8 ℃

## 보기

1. 투여 속도 증가
2. 수분 섭취 권장
3. 이뇨제 투여
4. 투여 중단과 칼슘글루콘산염 준비 **✔ 정답**
5. 체위변경 후 재평가

**정답: 4**

## 해설

반사 소실과 호흡 억제, 소변량 감소는 마그네슘 독성 징후이므로 즉시 중단하고 해독제를 준비한다.

## 심화 해설

황산마그네슘 독성의 핵심 사정 지표

황산마그네슘은 중증 자간전증에서 경련 예방을 위해 사용하는 1차 약물입니다. 그러나 치료 범위(therapeutic window)가 좁아서, 신기능이 저하된 산모에서는 표준 용량을 투여하더라도 마그네슘 독성이 발생할 수 있습니다[1][3]. 독성의 가장 중요한 초기 임상 지표는 심부건반사 소실입니다. 혈중 마그네슘 농도가 올라가면 신경근접합부에서 아세틸콜린 분비가 억제되어 골격근 반사가 사라지는데, 이는 호흡억제보다 먼저 나타나는 경고 신호입니다. 이 사례에서 심부건반사가 소실되고 호흡수가 10회/분으로 억제된 것은 이미 상당한 수준의 과마그네슘혈증(hypermagnesemia) 상태임을 시사합니다.

시간당 소변량이 주는 단서

시간당 소변량 20 mL는 정상(30 mL/hr 이상)에 크게 못 미치는 핍뇨(oliguria) 상태입니다. 마그네슘은 거의 전적으로 신장으로 배설되므로, 신배설 능력이 떨어지면 같은 용량을 투여해도 혈중 농도가 빠르게 상승합니다. 자간전증 자체가 신혈관 내피 손상과 사구체 여과율 감소를 유발할 수 있어, 신기능 저하가 동반된 산모에서는 표준 프로토콜만으로도 독성이 발생할 수 있다고 보고됩니다[1]. 따라서 핍뇨가 확인된 시점에서 황산마그네슘을 계속 투여하는 것은 독성을 악화시키는 행위입니다.

치료적 접근의 우선순위

마그네슘 독성이 확인되면 가장 먼저 황산마그네슘 투여를 즉시 중단하고, 길항제인 칼슘글루콘산염(calcium gluconate)을 정맥 투여할 준비를 해야 합니다. 칼슘은 마그네슘과 길항적으로 작용하여 심근과 호흡근에 대한 억제 효과를 일시적으로 상쇄합니다. 이는 호흡억제나 심정지로 진행하는 것을 막기 위한 응급 처치입니다. 투여 속도를 높이거나(보기 1) 수분을 권장하는 것(보기 2)은 혈중 마그네슘 농도를 더 높이거나 호흡억제 상태에서 흡인의 위험을 키울 수 있어 부적절합니다. 이뇨제 투여(보기 3)는 신기능이 이미 저하된 상황에서 효과를 기대하기 어렵고, 체위변경 후 재평가(보기 5)는 독성 징후가 명확한 응급 상황을 지연시키는 행위입니다. 중증 독성에서 일반적인 보존적 치료로 호전되지 않으면 혈액투석(hemodialysis)을 통한 마그네슘 제거가 필요할 수 있다는 점도 보고되어 있습니다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Magnesium Toxicity in an Obstetric Patient Due to Preeclampsia-Related Renal Dysfunction Despite Administration of a Standard Pritchard Regimen: A Case Report.케이스리포트Pinehas NL, Rukewe A, Nweze OU. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101584

- [2]Magnesium sulfate toxicity successfully managed with hemodialysis: a case report.케이스리포트Miri M, Esmailsorkh F, Farhadi E, Rahimi M. (2025) · DOI: 10.1186/s13256-025-05430-9

- [3]Magnesium sulfate pharmacology for maternal and critical-care indications: mechanisms, pharmacokinetics, and the therapeutic window.일반논문Xia M, Ni Q, Zhu S. (2026) · DOI: 10.3389/fphar.2026.1749828

## 임상 시나리오

황산마그네슘 투여 산모의 독성 감시와 응급 처치자간전증 산모에서 반사 소실과 호흡억제가 보일 때
황산마그네슘 투여 중에는 심부건반사를 매시간 사정해야 하며, 반사가 소실되면 호흡억제보다 먼저 나타나는 독성 경고 신호로 간주한다.

호흡수가 12회/분 미만이거나 시간당 소변량이 30 mL 미만이면 투여를 즉시 중단하고 의사에게 보고한다.

독성 확인 시 칼슘글루콘산염 1 g을 정맥 투여할 수 있도록 준비하고, 호흡과 심박동을 지속 감시한다.

주의핍뇨가 동반된 산모에서는 표준 용량으로도 독성이 발생할 수 있으므로, 소변량 감소만으로도 투여 속도 조절이나 중단을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **심부건반사 소실** — 혈중 마그네슘 농도 상승 시 신경근접합부에서 아세틸콜린 분비가 억제되어 나타나는 가장 초기의 마그네슘 독성 지표
- **칼슘글루콘산염** — 마그네슘의 길항제로, 심근과 호흡근에 대한 억제 효과를 일시적으로 상쇄하는 응급 처치 약물
- **핍뇨** — 시간당 소변량이 30 mL 미만인 상태로, 마그네슘 배설 감소를 초래하여 독성 위험을 높임
- **치료 범위** — 약물이 효과를 나타내면서 독성이 없는 혈중 농도 범위로, 황산마그네슘은 이 범위가 좁음
- **과마그네슘혈증** — 혈중 마그네슘 농도가 비정상적으로 높은 상태로, 반사 소실, 호흡억제, 심정지까지 진행 가능

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