# 자가조절진통기로 통증을 조절하던 환자가 자꾸 잠들고 각성이 어렵다. 사정결과가 다음과 같을 때, 가장 먼저 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

자가조절진통기로 통증을 조절하던 환자가 자꾸 잠들고 각성이 어렵다. 사정결과가 다음과 같을 때, 가장 먼저 할 것은?

호흡 7회/분으로 얕음
산소포화도 88%
동공이 매우 작아짐
통증 자가보고 1점
혈압 106/64 mmHg
체온 36.5 ℃

## 보기

1. 처방된 날록손 즉시 투여
2. 통증 조절 양호로 관찰 유지
3. 가족의 대리 버튼 조작
4. 산소 공급 후 한 시간 뒤 재사정
5. 주입 중단과 기도 확보 후 즉시 보고 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

호흡수 7회와 축소된 동공은 오피오이드 과다의 전형적 징후이므로 약물 유입을 끊고 기도와 호흡을 확보하는 것이 먼저다.

## 심화 해설

자가조절진통기(PCA)를 사용하는 환자에서 호흡 7회/분, 산소포화도 88%, 동공 축소, 각성 저하가 동반된 상황은 오피오이드 유발 호흡억제(opioid-induced respiratory depression, OIRD)의 전형적인 임상 양상입니다. OIRD는 수술 후 오피오이드 사용과 관련된 치명적 합병증으로, 저위험군에서도 발생할 수 있으며 발병이 미묘하고 점진적으로 진행되어 수 분 내에 심폐허탈로 이어질 수 있습니다 [1]. PCA를 사용하는 환자에서 진정(sedation)은 호흡억제의 가장 중요한 전조 증상이며, 과도한 진정은 치명적인 이상사건으로 진행될 수 있습니다 [2].

이 상황에서 가장 먼저 해야 할 중재는 주입 중단과 기도 확보 후 즉시 보고입니다. 날록손(naloxone)은 오피오이드 과다복용의 해독제로 사용되지만, 이 환자에게 즉시 투여하기 전에 먼저 오피오이드 공급원을 차단하고 기도를 확보하는 것이 우선입니다. 날록손은 비강 내 또는 근육 내 투여 모두 오피오이드 과다복용의 반전에 효과적이라는 근거가 있으나 [3], PCA 펌프가 계속 작동 중인 상태에서 날록손만 투여하면 약효가 짧은 날록손의 효과가 사라진 뒤에도 오피오이드가 계속 주입되어 호흡억제가 재발할 수 있습니다. 따라서 PCA 주입을 먼저 중단하고, 의식 저하와 호흡 억제가 있는 환자에게 기도 유지를 시행한 뒤 즉시 의사에게 보고하여 날록손 투여 등 후속 처치를 받는 것이 올바른 우선순위입니다.

보기 1번의 날록손 즉시 투여는 처방이 확인되지 않은 상태에서 간호사가 단독으로 시행할 수 없으며, 주입 중단과 기도 확보라는 기본 소생술 단계를 건너뛰게 됩니다. 보기 2번은 호흡 7회/분과 산소포화도 88%라는 명백한 이상 소견을 간과하는 것이므로 부적절합니다. 보기 3번의 가족 대리 버튼 조작은 PCA 사용의 절대 금기 사항으로, 환자 본인만이 버튼을 누를 수 있어야 합니다. 보기 4번은 산소 공급만으로 지연시키는 행위로, 원인이 오피오이드에 있으므로 산소만으로는 근본적인 해결이 되지 않으며 호흡억제가 진행되는 동안 환자 상태가 악화될 수 있습니다.

PCA 관리에서 진정 정도와 호흡 상태의 주기적 사정은 필수입니다. 수술 후 72시간 이내에 발생하는 의도하지 않은 진정은 호흡억제로 이어질 수 있으므로 [2], PCA를 사용하는 모든 환자에서 진정 점수, 호흡수, 산소포화도, 동공 크기를 포함한 집중 관찰이 필요합니다. 호흡수가 분당 8회 미만이거나 산소포화도가 90% 미만으로 떨어지고 각성이 어려운 경우, 이는 오피오이드 과다투여의 강력한 신호로 즉각적인 중재가 필요한 응급 상황입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Insidious opioid-induced respiratory depression following abdominal steel pipe perforation injury: A case report.케이스리포트Zhang X, Qiao S, Pan H. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000045435

- [2]Risk factors for morphine-associated sedation in intravenous patient-controlled analgesia for postoperative pain.일반논문Wu JR, Wu HL, Wu YM, Cata JP, Chen JT, Cherng YG, Tai YH. (2025) · DOI: 10.1186/s12871-025-03520-1

- [3]Effect of Intranasal vs Intramuscular Naloxone on Opioid Overdose: A Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Dietze P, Jauncey M, Salmon A, Mohebbi M, Latimer J, van Beek I, McGrath C, Kerr D. (2019) · DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.14977

## 임상 시나리오

PCA 환자 호흡억제 대응오피오이드 유발 호흡억제 시 간호 우선순위
PCA 사용 환자에서 호흡수 8회/분 미만, 산소포화도 90% 미만, 동공 축소, 각성 저하는 오피오이드 유발 호흡억제의 강력한 신호이다.

가장 먼저 PCA 주입을 중단하고 기도를 확보한 뒤 즉시 의사에게 보고한다. 날록손 투여는 처방 확인 후 시행하며, 주입이 계속되면 날록손 효과 소실 후 호흡억제가 재발할 수 있다.

PCA 사용 중에는 진정 점수, 호흡수, 산소포화도, 동공 크기를 주기적으로 사정한다. 특히 수술 후 72시간 이내의 의도하지 않은 진정은 호흡억제의 전조일 수 있다.

주의PCA 버튼은 반드시 환자 본인만 눌러야 하며 가족의 대리 조작은 절대 금기이다. 산소 공급만으로 지연하면 원인이 해결되지 않아 환자가 악화될 수 있다.

## 핵심 개념

- **오피오이드 유발 호흡억제** — 오피오이드 사용으로 호흡수가 감소하고 산소포화도가 떨어지는 치명적 합병증으로, 진정이 주요 전조 증상이다.
- **날록손** — 오피오이드 과다복용의 해독제로 작용 시간이 짧아 PCA 주입이 계속되면 호흡억제가 재발할 수 있다.
- **PCA** — 환자가 통증 시 스스로 진통제를 투여하는 장치로, 버튼은 반드시 환자 본인만 조작해야 한다.
- **기도 확보** — 의식 저하와 호흡 억제 환자에게 가장 먼저 시행하는 기본 소생술로, 머리 젖히고 턱 들어 올리기 등이 포함된다.

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