# 무릎관절 치환술 후 침상안정 중이던 환자가 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소한다. 사정결과가 다음과 같을 때, 필요한 중재는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

무릎관절 치환술 후 침상안정 중이던 환자가 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소한다. 사정결과가 다음과 같을 때, 필요한 중재는?

호흡 32회/분
산소포화도 87%
맥박 124회/분
혈압 104/68 mmHg
체온 36.7 ℃
한쪽 종아리 부종과 압통
D 이량체 상승

## 보기

1. 산소 공급과 담당의 보고 **✔ 정답**
2. 종아리 마사지
3. 조기이상 격려
4. 처방된 진통제 투여
5. 하지 거상과 탄력스타킹

**정답: 1**

## 해설

수술 후 부동에 이은 급성 저산소혈증과 편측 종아리 증상은 폐색전증을 시사하므로 산소공급과 즉시 보고가 최우선이다.

## 심화 해설

문제의 핵심 — 폐색전증을 의심할 수 있는 단서

무릎관절 치환술은 정형외과 수술 중에서도 정맥혈전색전증(VTE) 발생 위험이 높은 수술로 알려져 있습니다. 수술 후 침상안정 중인 환자에게 갑자기 발생한 호흡곤란, 흉통, 빈호흡(32회/분), 저산소혈증(산소포화도 87%), 빈맥(124회/분)은 폐색전증(PE)의 전형적인 임상 양상입니다. 특히 한쪽 종아리의 부종과 압통은 심부정맥혈전증(DVT)을 시사하고, D-이량체 상승은 혈전 형성 후 섬유소용해가 활발하게 일어나고 있음을 반영합니다. 정형외과 수술은 VTE의 주요 위험인자로 잘 알려져 있으며, 이는 대수술뿐 아니라 관절경 수술에서도 보고되고 있습니다 [1].

왜 즉시 산소 공급과 보고가 최우선인가

폐색전증이 발생하면 혈전이 폐동맥을 막아 폐혈류가 차단되고, 환기-관류 불일치(ventilation-perfusion mismatch)가 생깁니다. 이로 인해 산소포화도가 급격히 떨어지고, 우심실 후부하가 증가하면서 빈맥과 저혈압이 나타날 수 있습니다. 이 환자의 산소포화도 87%는 정상 범위(95~100%)를 크게 벗어난 수치로, 조직 저산소증이 진행 중임을 의미합니다. 따라서 가장 먼저 산소를 공급해 저산소혈증을 교정하면서, 동시에 담당의에게 보고하여 항응고요법 등 확정적 치료가 신속히 시작되도록 해야 합니다. 수술 후 환자에서 PE는 드물지만 치명적일 수 있는 합병증이며, 진단이 지연되면 예후가 나빠질 수 있습니다 [1][3].

오답을 고르면 안 되는 이유

종아리 마사지는 DVT가 의심되는 환자에게 절대 금기입니다. 마사지로 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 조기이상은 VTE 예방에는 중요하지만, 이미 PE가 의심되는 급성 상황에서는 호흡곤란과 저산소혈증이 있는 환자에게 오히려 위험할 수 있습니다. 진통제 투여는 흉통을 일시적으로 완화할 수는 있으나, PE의 근본 원인을 해결하지 못하고 진단을 지연시킬 수 있습니다. 하지 거상과 탄력스타킹은 DVT 예방을 위한 중재이지만, 이미 PE가 발생한 급성기에는 우선순위가 아닙니다. PE 환자에서 흉통이나 호흡곤란 증상은 재발 혹은 지속될 수 있으므로, 증상만 완화하려 하기보다 원인에 대한 평가와 치료가 먼저 이루어져야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Bilateral Pulmonary Embolism Following Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Case Report.케이스리포트Mohebi AS, Hakimi SR, Bek B, Mohebi S, Naibkhil N. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s601331

- [2]Return emergency department visits for recurrent pulmonary embolism symptoms in children and adolescents.일반논문Egan-Sherry D, Grosse P, Cooper JD. (2023) · DOI: 10.1182/bloodadvances.2022009062

- [3]Intraoperative Pulmonary Embolism: Risk Factors Raise Suspicion while Physiology Drives Escalation일반논문Khan N, Plant C. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10166399/v1

## 임상 시나리오

수술 후 폐색전증 의심 환자 응급 간호정형외과 수술 후 호흡곤란·흉통 시 즉각적 대응
무릎관절 치환술 후 침상안정 중 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, SpO2 87%, 호흡 32회/분, 맥박 124회/분은 폐색전증을 강력히 시사한다.

최우선 중재는 산소 공급으로 저산소혈증을 교정하면서 담당의에게 즉시 보고하여 항응고요법 등 확정적 치료가 지연되지 않도록 한다.

한쪽 종아리 부종과 압통은 심부정맥혈전증을, D-이량체 상승은 혈전 형성 후 섬유소용해 활성화를 반영하므로 진단적 평가를 서두른다.

주의DVT가 의심되는 환자에게 종아리 마사지는 절대 금기이다. 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 유발하거나 악화시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **폐색전증** — 혈전이 폐동맥을 막아 폐혈류를 차단하는 응급질환으로 호흡곤란, 흉통, 저산소혈증, 빈맥을 유발한다.
- **심부정맥혈전증** — 주로 하지 심부정맥에 혈전이 생기는 질환으로 한쪽 다리 부종과 압통이 특징이며 폐색전증의 주요 원인이다.
- **D-이량체** — 혈전 형성 후 섬유소용해 과정에서 생성되는 분해산물로 상승 시 혈전색전증 가능성을 시사한다.
- **정맥혈전색전증** — 심부정맥혈전증과 폐색전증을 포괄하는 용어로 정형외과 수술 후 발생 위험이 높다.
- **환기-관류 불일치** — 폐포 환기와 폐혈류의 균형이 깨진 상태로 폐색전증에서 저산소혈증의 주요 기전이다.

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