# 쥐어짜는 듯한 가슴 통증을 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

쥐어짜는 듯한 가슴 통증을 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행할 검사는?

## 보기

1. 심전도 **✔ 정답**
2. 심장근육 트로포닌
3. 크레아틴키나아제
4. D 이량체
5. 혈청 전해질

**정답: 1**

## 해설

급성 관상동맥증후군이 의심되면 도착 즉시 심전도를 시행해 ST분절 변화를 확인하는 것이 재관류 결정의 출발점이다.

## 심화 해설

쥐어짜는 듯한 가슴 통증은 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)을 의심하게 하는 대표적인 증상입니다. ACS는 응급실에서 빠르고 안전한 평가가 필요한 질환이며, 병원에 도착한 시점부터 진단과 치료가 분 단위로 이루어져야 합니다[1].

심전도를 가장 먼저 시행하는 이유

심전도(electrocardiogram, ECG)는 심장 근육으로 가는 혈류가 갑자기 줄어들 때 나타나는 허혈(ischemia) 변화를 몇 초 안에 확인할 수 있는 검사입니다. 특히 ST분절 상승 심근경색(ST-elevation myocardial infarction, STEMI)은 심전도에서 ST분절이 상승하는 특징적인 소견이 나타나며, 이 경우 재관류(reperfusion) 치료를 얼마나 빨리 시작하느냐가 심장 근육 보존에 결정적입니다. 따라서 가슴 통증 환자가 응급실에 도착하면 혈압·맥박·산소포화도 같은 활력징후 측정과 동시에 가장 먼저 심전도를 부착하고 판독합니다[1].

심장 효소 검사와의 차이

심장근육 트로포닌(cardiac troponin)은 심근세포가 손상될 때 혈액으로 유출되는 단백질로, ACS 진단에 매우 중요한 바이오마커입니다. 하지만 트로포닌은 심근 손상이 시작된 뒤 혈중 농도가 상승하기까지 수 시간이 걸리므로, 증상 발생 직후 첫 채혈에서는 정상 범위로 나올 수 있습니다. 크레아틴키나아제(creatine kinase) 역시 심근 손상 후 상승하는 효소이지만 트로포닌보다 특이도가 낮고, 상승 시점도 더 늦습니다. 반면 심전도는 심근 허혈이 발생하는 즉시 변화가 나타날 수 있어 초기 선별검사로 우선 시행합니다[1].

D 이량체와 혈청 전해질의 역할

D 이량체(D-dimer)는 혈전이 형성되고 분해될 때 증가하는 물질로, 폐색전증(pulmonary embolism)이나 심부정맥혈전증이 의심될 때 활용합니다. 가슴 통증의 원인이 폐색전증일 가능성을 배제해야 하는 상황이라면 D 이량체가 도움이 되지만, ACS가 의심되는 첫 단계에서 심전도보다 먼저 시행하는 검사는 아닙니다. 혈청 전해질 검사는 칼륨이나 칼슘 같은 전해질 이상이 부정맥을 유발할 수 있으므로 심장 질환 평가에서 의미가 있으나, 역시 심전도처럼 즉각적인 허혈 여부를 보여주지는 못합니다[1][3].

임상에서의 적용

응급실 간호사는 가슴 통증을 호소하는 환자가 도착하면 의사의 처방을 기다리기 전에 심전도 부착을 준비하고, 가능하면 환자 도착 10분 이내에 심전도를 기록하여 의사가 판독할 수 있도록 해야 합니다. 심전도에서 ST분절 상승이 확인되면 즉시 심근경색 치료 프로토콜을 가동하고, 심전도에서 뚜렷한 변화가 없더라도 트로포닌을 연속 측정하면서 ACS 여부를 추적 관찰하게 됩니다. 가슴 통증의 원인은 관상동맥 질환 외에도 심근교(myocardial bridging) 같은 구조적 이상이나 불안 장애와 같은 정신과적 원인일 수도 있으므로, 초기 심전도와 효소 검사 결과를 종합하여 감별해 나갑니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Trends in the Assessment, Treatment and Outcomes of Patients with Suspected Acute Coronary Syndrome일반논문Gruber FS, Thurston AJ, Hatam S, Wereski R, Henderson J, Lyell I, Tew YY, Harry D, Chew S, Huang Z, Li Z, Daub J, Porteous J, Hume A, Casey A, Doudesis D, Mills NL, Anand A. (2026) · DOI: 10.64898/2026.07.03.26356908

- [3]Myocardial Bridging as a Typical Cause of Chest Pain in a Psychiatric Patient: A Case Report.케이스리포트Oliveira T. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.87232

## 임상 시나리오

흉통 환자 응급실 초기 대응도착 즉시 심전도 확보가 최우선
쥐어짜는 듯한 가슴 통증은 급성 관상동맥 증후군의 대표 증상이다. 환자 도착 시 활력징후 측정과 동시에 심전도를 부착하고, 가능하면 10분 이내에 기록하여 의사가 판독할 수 있도록 준비한다.

심전도에서 ST분절 상승이 확인되면 즉시 심근경색 치료 프로토콜을 가동하고 재관류 치료를 준비한다. 심전도 변화가 뚜렷하지 않더라도 트로포닌을 연속 측정하며 ACS 여부를 추적한다.

주의트로포닌은 증상 발생 직후 첫 채혈에서 정상 범위로 나올 수 있으므로, 첫 검사 결과만으로 ACS를 배제하지 말고 연속 측정이 필요하다.

## 핵심 개념

- **급성 관상동맥 증후군** — 관상동맥 혈류가 갑자기 줄어들어 심근 허혈이 발생하는 응급 질환군으로, STEMI와 불안정 협심증 등이 포함된다.
- **ST분절 상승 심근경색** — 심전도에서 ST분절이 상승하는 특징적 소견을 보이는 심근경색으로, 빠른 재관류 치료가 심근 보존에 결정적이다.
- **심장근육 트로포닌** — 심근세포 손상 시 혈액으로 유출되는 단백질로 ACS 진단에 중요한 바이오마커이나 상승까지 수 시간이 걸린다.
- **재관류 치료** — 막힌 관상동맥을 다시 열어 혈류를 회복시키는 치료로, 경피적 관상동맥 중재술이나 혈전용해제 투여 등이 있다.
- **D 이량체** — 혈전이 형성되고 분해될 때 증가하는 물질로 폐색전증이나 심부정맥혈전증이 의심될 때 활용하는 검사이다.

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