# 高齢者の死別の経過を確認し、支援的なグリーフケアを正式な評価と紹介に拡大すべき時期を判断する。

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> language: ja  
> subject: Grief and Loss  
> category: PSI

## 問題

高齢者の死別の経過を確認し、支援的なグリーフケアを正式な評価と紹介に拡大すべき時期を判断する。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 2 weeks after the death | 患者は来院時に泣き、睡眠が浅く、近所の人から食事を受け取り、毎晩成人した子供と話している。 |
| 3 months | 患者は良い日も悪い日もあると報告し、支援グループの会合に1回参加し、リマインダーがあれば基本的なセルフケアを完了している。 |
| 8 months | 患者は家族からの電話に出なくなり、食事や服薬を抜かし、家から出なくなり、「配偶者なしで何かを計画しても意味がない」と言う。 |

Q1. 看護師は全体的な経過をどのように解釈すべきか？

迅速な評価を必要とする機能障害と絶望感の増大
臨床的に決して議論すべきではない正常な悲嘆
8か月が経過したので回復

Q2. 最新の来院時の看護師の優先的な対応は何か？

悲嘆はもう終わっているはずだと患者に伝える
定期的な年次健診のみを予定する
自殺や自傷について直接尋ね、直ちに安全と基本的ニーズを評価し、臨床医に通知する

Q3. 患者を最もよく支援するフォローアップ計画はどれか？

患者が悲しまないように配偶者の名前を出さない
単一の宗教プログラムへの参加を義務付ける
追加の連絡なしに患者が回復するのを待つ
グリーフカウンセリング、メンタルヘルス評価、支援グループ、選択した家族や地域の支援を提供し、機能と安全をモニタリングする

## 解説

悲嘆はさまざまであり、喪失後には悲しみ、睡眠障害、食欲の変化、集中困難が起こり得る。看護師は、時間的な枠組みを押し付けたり、正常な感情を病気と決めつけたりすべきではない。苦痛が強く持続し、日常生活機能が低下し、社会的孤立が増し、患者が絶望感や将来を想像できないことを表明する場合、その経過は懸念すべきものとなる。看護師は、自殺や自傷のリスクを直接評価し、変化を臨床医に伝え、患者をグリーフカウンセリング、メンタルヘルスケア、支援グループ、またはその他の選択したリソースにつなげるべきである。直接的な安全確認の質問は、思いやりのある傾聴に取って代わるものではない。両方が必要である。

## 詳細解説

正解
経過は、予想される変動する悲嘆から、持続的な機能低下と絶望感へと変化し、直接的な安全評価と紹介が必要となる。

なぜこれが当てはまるか
食事を抜かす、服薬ミス、すべての支援からの引きこもり、機能の悪化、人生に意味がないという発言は、安心させるだけでは十分に対処できない。

臨床像
初期の悲嘆ではある程度の接触やセルフケアが見られるが、後の観察では進行性の孤立と日常生活のニーズを管理できない状態が示される。

記憶のリンク
悲嘆に時間枠を設けず、安全と機能を追跡する。

NCLEXルール
悲嘆に著しい機能障害や絶望感が伴う場合は、直ちに安全を評価し、臨床的支援と死別支援を促進する。

他の選択肢が不適切な理由
患者に前に進むよう言う、配偶者の名前を避ける、または無期限に待つことは、喪失を無効にし、高まるリスクを見逃す可能性がある。

出典
1National Institute on Aging Coping With Grief and Loss
22026 NCLEX-RN Test Plan

## 臨床シナリオ

プライマリケアのフォローアップ
配偶者の死後、高齢者をフォローしている。看護師は、睡眠、栄養、社会的つながり、日常生活機能、将来についての発言を来院ごとに比較する。

## 重要概念

- **死別** — 重要な人を亡くした経験をした状態。
- **機能障害** — 食事、服薬、通院、家の維持などの日常生活活動を行うことが困難な状態。
- **グリーフサポート** — 思いやりのある傾聴、社会的つながり、カウンセリング、支援グループ、およびその人のニーズと希望に合わせて選択される臨床ケア。

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