# 一位患有心臟衰竭與慢性腎臟病的老年人，因症狀性貧血被開立 2 單位紅血球，且無活動性出血。完成計畫以降低並因應輸血相關循環超載風險。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Blood/Blood Products > category: PPT ## 題目 一位患有心臟衰竭與慢性腎臟病的老年人，因症狀性貧血被開立 2 單位紅血球，且無活動性出血。完成計畫以降低並因應輸血相關循環超載風險。 護理師應先 ::선택::假設慢性心臟衰竭不影響輸血風險計畫在再評估前快速輸注兩單位辨識高 TACO 風險並合作進行單一單位後再評估策略未通知開立醫囑者即停止所有輸血，使用 ::선택::靜脈導管可容許的最快速度醫囑的受控速度，並密切監測呼吸與體液狀態不使用計時裝置的重力滴注由個案自行選擇且不參考政策或醫囑的速度 輸注血液，若出現新的呼吸困難、高血壓、囉音或低血氧，則 ::선택::停止輸血、盡可能協助坐起、支持 ABC、通知並遵循反應處理流程繼續輸血並在第二單位後再評估降低床頭並鼓勵口服液體記錄為預期發現，不通知輸血部門。 ## 解析 高齡、心臟衰竭、腎功能不全、輸血量及輸注速度皆可能增加 TACO 風險。降低風險的計畫可先輸注一單位，再評估後決定是否輸注另一單位；依醫囑及適當情況使用受控的較慢速度或分次輸注；並密切監測。輸血期間或輸血後不久出現新的呼吸困難、高血壓、頸靜脈怒張、囉音或低血氧時，須停止輸血、協助個案盡可能坐起、通知醫師及輸血部門，並依反應處理流程支持呼吸道與呼吸。 ## 深入解析 正確答案 辨識高 TACO 風險並合作進行單一單位再評估，依醫囑使用受控速度並密切監測，若出現體液過載徵象則停止並通報。 為何符合 減少輸注量與速度，並在輸注額外血液前再評估，可降低易感個案的循環壓力。 臨床情境 護理師不自行取消或更改醫囑；將風險發現告知相關人員，使醫囑計畫更安全。 記憶連結 風險、速度、再評估；若呼吸惡化，停止並通報。 NCLEX 原則 發生輸血反應時，先停止輸血，同時支持 ABC 並啟動必要流程。 為何其他選項錯誤 快速輸注兩單位會增加體液負荷。等待嚴重呼吸衰竭才處理會延誤反應。降低床頭會使呼吸更差，而將所有反應都視為過敏可能忽略循環超載。 資料來源 1AABB Association Bulletin 15-02 TACO Revised March 2026 2AABB Association Bulletins 32026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床情境 此個案具有多項 TACO 危險因子。護理師遵循輸血管理政策，並與開立醫囑者及輸血部門合作，而非自行更改醫囑。 ## 重要概念 - **TACO** — 輸血相關循環超載，因輸注量超過受血者循環耐受度所引起的反應。 - **單一單位再評估** — 輸注一單位紅血球後，評估臨床與檢驗反應，再決定是否需要另一單位。 - **輸血反應處理流程** — 機構內停止輸血、支持個案、通知相關單位，並完成必要檢查與檢體採集的流程。 ## 相同主題題目 - [A 45-year-old patient stable on sertraline 100 mg daily was prescribed tramadol for acute …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=zh-tw) - [A 38-year-old patient with epilepsy on long-term phenytoin reports new horizontal nystagmu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372710&lang=zh-tw) - [Naloxone has been titrated to a postoperative client with opioid-induced respiratory depre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396587&lang=zh-tw) - [A client has a prescription for IV potassium chloride replacement. Which nursing action is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397250&lang=zh-tw) - [A client receiving an IV unfractionated heparin infusion has oozing from the venipuncture …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397310&lang=zh-tw) - [Before transfusion, the nurse compares the client record with the blood unit. Click the in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499744&lang=zh-tw) - [A client develops signs of an acute hemolytic reaction shortly after a red-blood-cell tran…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547046&lang=zh-tw) - [A nurse is administering a packed red blood cell transfusion to a client. Fifteen minutes …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620036&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_