# 심부전과 만성 신장 질환이 있는 노인 대상자가 증상이 있는 빈혈로 적혈구 2단위를 처방받았으며 활동성 출혈은 없습니다. 수혈 관련 순환 과부하 위험을 줄이고 대응하기 위한 계획을 완성하십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=ko > language: ko > subject: Blood/Blood Products > category: PPT ## 문제 심부전과 만성 신장 질환이 있는 노인 대상자가 증상이 있는 빈혈로 적혈구 2단위를 처방받았으며 활동성 출혈은 없습니다. 수혈 관련 순환 과부하 위험을 줄이고 대응하기 위한 계획을 완성하십시오. 간호사는 먼저 ::선택::만성 심부전이 수혈 위험에 영향을 미치지 않는다고 가정한다재평가 전에 두 단위를 빠르게 주입할 계획을 세운다높은 TACO 위험을 식별하고 1단위 투여 후 재평가하는 전략을 의료진과 협의한다처방자에게 알리지 않고 모든 혈액을 보류한다. 그런 다음 ::선택::정맥 카테터가 허용하는 가장 빠른 속도로 혈액을 투여한다처방된 조절 주입 속도로 혈액을 투여하면서 호흡 상태와 체액량 상태를 면밀히 모니터링한다시간 측정 장치 없이 중력식으로 혈액을 투여한다정책이나 처방을 참조하지 않고 대상자가 선택한 속도로 혈액을 투여한다. 새로운 호흡곤란, 고혈압, 수포음 또는 저산소혈증이 발생하면 ::선택::수혈을 중단하고, 가능한 한 상체를 세운 자세를 취하게 하고, ABC를 유지하고, 알리고, 반응 프로토콜을 따른다수혈을 계속하고 두 번째 단위 후에 재평가한다침대 머리를 낮추고 경구 수분을 권장한다수혈 서비스에 알리지 않고 예상되는 소견으로 기록한다. ## 해설 고령, 심부전, 신장 기능 장애, 수혈량, 주입 속도는 TACO 위험을 증가시킬 수 있습니다. 위험 감소 계획에는 추가 단위 전에 한 단위를 투여한 후 재평가하고, 처방에 따라 적절한 경우 조절된 느린 속도 또는 분할 단위를 사용하며, 면밀한 모니터링이 포함될 수 있습니다. 수혈 중 또는 수혈 직후 새로운 호흡곤란, 고혈압, 경정맥 팽만, 수포음 또는 저산소혈증이 발생하면 수혈을 중단하고, 대상자가 견딜 수 있는 범위에서 상체를 세운 자세를 취하게 하고, 의료진과 수혈 서비스에 알리고, 기도와 호흡을 유지하면서 반응 프로토콜을 따라야 합니다. ## 심화 해설 정답 높은 TACO 위험을 식별하고 단일 단위 재평가에 협력하며, 처방된 조절 속도와 면밀한 모니터링을 사용하고, 과부하 징후가 나타나면 중단하고 보고합니다. 이유 용량 노출과 주입 속도를 줄이고 추가 혈액 전에 재평가하면 취약한 대상자의 순환 스트레스를 줄일 수 있습니다. 임상 상황 간호사는 처방을 독립적으로 취소하거나 다시 작성하지 않습니다. 위험 소견을 전달하여 처방된 계획을 더 안전하게 만들 수 있도록 합니다. 기억 연결 위험, 속도, 재평가; 호흡이 악화되면 중단하고 보고합니다. NCLEX 규칙 수혈 반응 시 ABC를 지원하고 필요한 프로토콜을 활성화하면서 먼저 수혈을 중단합니다. 대안이 실패하는 이유 두 단위를 빠르게 투여하면 용량 스트레스가 증가합니다. 심한 호흡 부전을 기다리면 대응이 지연됩니다. 침대 머리를 낮추면 호흡이 악화되고, 모든 반응을 알레르기로 가정하면 순환 과부하를 놓칠 수 있습니다. 출처 1AABB Association Bulletin 15-02 TACO Revised March 2026 2AABB Association Bulletins 32026 NCLEX-RN Test Plan ## 임상 시나리오 대상자는 여러 TACO 위험 요인을 가지고 있습니다. 간호사는 혈액 투여 정책을 따르고 처방을 독립적으로 변경하기보다는 처방자 및 수혈 서비스와 협력합니다. ## 핵심 개념 - **TACO** — 수혈 관련 순환 과부하(Transfusion-associated circulatory overload)로, 수혈량이 수혈자의 순환 내성을 초과하여 발생하는 반응입니다. - **단일 단위 재평가** — 적혈구 한 단위를 투여하고 임상 및 검사 반응을 평가한 후 추가 단위가 필요한지 결정하는 것입니다. - **수혈 반응 프로토콜** — 혈액 투여를 중단하고, 대상자를 지지하며, 담당 서비스에 알리고, 필요한 검사와 검체를 완료하는 시설 절차입니다. ## 같은 주제 문제 - [A 45-year-old patient stable on sertraline 100 mg daily was prescribed tramadol for acute …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=ko) - [A 38-year-old patient with epilepsy on long-term phenytoin reports new horizontal nystagmu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372710&lang=ko) - [Naloxone has been titrated to a postoperative client with opioid-induced respiratory depre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396587&lang=ko) - [A client has a prescription for IV potassium chloride replacement. Which nursing action is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397250&lang=ko) - [A client receiving an IV unfractionated heparin infusion has oozing from the venipuncture …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397310&lang=ko) - [Before transfusion, the nurse compares the client record with the blood unit. Click the in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499744&lang=ko) - [A client develops signs of an acute hemolytic reaction shortly after a red-blood-cell tran…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547046&lang=ko) - [A nurse is administering a packed red blood cell transfusion to a client. Fifteen minutes …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620036&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._