# 護理師在為一位穩定的個案準備常規出院衛教時，注意到另一位個案新出現意識混亂、呼吸每分鐘30次，且血氧飽和度從96%降至88%。主治醫師表示40分鐘後開始查房。完成優先處置的敘述。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 題目 護理師在為一位穩定的個案準備常規出院衛教時，注意到另一位個案新出現意識混亂、呼吸每分鐘30次，且血氧飽和度從96%降至88%。主治醫師表示40分鐘後開始查房。完成優先處置的敘述。 護理師應先::선택::評估惡化中的個案並啟動單位快速反應流程完成穩定個案的出院衛教等待40分鐘進行常規查房請意識混亂的個案休息，並於交班結束時再檢查，然後::선택::取消當班剩餘時間兩位個案的所有照護請不穩定的個案若症狀惡化再呼叫延後或重新指派穩定個案的常規衛教工作讓穩定個案在沒有任何出院衛教的情況下返家，同時::선택::僅報告血氧飽和度而無前後脈絡傳達重點式SBAR資料並再評估反應關閉警報以減少刺激在所有排定工作完成後才記錄此變化。 ## 解析 新出現的意識混亂、呼吸急促及血氧飽和度顯著下降，表示急性惡化。護理師應立即評估個案，並依單位標準啟動快速反應流程，而非等待查房。穩定個案的常規衛教可安全地延後或重新指派。護理師應提供重點式SBAR資訊、支持立即穩定措施，並持續再評估反應。 ## 深入解析 正確答案 評估惡化中的個案並啟動快速反應小組，延後或重新指派穩定的衛教工作，並使用重點臨床資料進行溝通與再評估。 為何符合 急性呼吸與神經學變化優先於已排定的工作，且需要有組織的通報流程。 臨床情境 等待常規醫師訪視可能讓可逆的惡化進展至心肺停止。 記憶連結 急性變化優先於時間：先到個案旁、呼叫反應小組、移開穩定工作。 NCLEX原則 不穩定及具時間敏感性的惡化，優先於穩定個案的已排定照護。 其他選項為何錯誤 完成衛教或等待查房會延誤評估。未先做床邊評估就呼叫，會缺少當前資料。關閉警報或未通報即增加氧氣，只處理徵象而忽略惡化趨勢。 資料來源 1AHRQ快速反應系統 2AHRQ搶救失敗與快速反應系統 32026 NCLEX-RN考試計畫 ## 臨床情境 此急性變化符合單位快速反應小組啟動標準。護理師有立即評估與通報的責任，並可在簡潔傳達病情惡化的同時，將穩定且已排定的活動延後或重新指派。 ## 重要概念 - **快速反應系統** — 醫院中迅速召集團隊以評估及治療病情惡化病人的流程。 - **臨床惡化** — 表示生理穩定度惡化、需要立即評估或通報的急性變化。 - **SBAR** — 一種結構化溝通格式，涵蓋情境、背景、評估及建議。 ## 相同主題題目 - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=zh-tw) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=zh-tw) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=zh-tw) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=zh-tw) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=zh-tw) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=zh-tw) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=zh-tw) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_