# 安定した患者への定期的な退院指導を準備しているとき、看護師は別の患者が新たに混乱し、呼吸数30回/分、酸素飽和度が96%から88%に低下していることに気づく。主治医は回診が40分後に始まると言う。優先順位を示す文を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=ja > language: ja > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 問題 安定した患者への定期的な退院指導を準備しているとき、看護師は別の患者が新たに混乱し、呼吸数30回/分、酸素飽和度が96%から88%に低下していることに気づく。主治医は回診が40分後に始まると言う。優先順位を示す文を完成させなさい。 看護師はまず::선택::悪化している患者を評価し、病棟のラピッドレスポンスプロセスを要請する安定した患者の退院指導を終える定期的な回診まで40分待つ混乱している患者に休むよう頼み、シフトの終わりに再確認する、次に::선택::シフトの残り時間、両方の患者へのすべてのケアを中止する不安定な患者に症状が悪化したら電話するよう頼む安定した患者への定期的な指導タスクを延期または再割り当てする退院教育なしで安定した患者を帰宅させる、その間::선택::文脈なしで酸素飽和度のみを報告する的を絞ったSBARデータを伝達し、反応を再評価する刺激を減らすためにアラームを消すすべての予定されたタスクが完了した後に変化を記録する。 ## 解説 新たな混乱、頻呼吸、および著明な酸素飽和度の低下は急性の悪化を示す。看護師は回診を待つのではなく、病棟基準に従って直ちに患者を評価し、ラピッドレスポンスプロセスを要請すべきである。安定した患者への定期的な指導は安全に延期または再割り当てできる。看護師は的を絞ったSBAR情報を提供し、直ちに安定化を支援し、反応を再評価し続けるべきである。 ## 詳細解説 正解 悪化している患者を評価しラピッドレスポンスを起動し、安定した患者への指導を延期または再割り当てし、焦点を絞った臨床データを用いて伝達し再評価する。 なぜ適切か 急性の呼吸および神経学的変化は予定されたタスクより優先され、組織化されたエスカレーション経路が必要である。 臨床像 定期的な医師の訪問を待つと、可逆的な悪化が心肺停止へ進行する可能性がある。 記憶のリンク 急性の変化は時計に勝る：患者のところへ行き、レスポンスを呼び、安定したタスクを動かす。 NCLEXルール 安定した患者への予定されたケアよりも、不安定性と時間的切迫のある悪化を優先する。 なぜ他の選択肢が失敗するか 指導を終えるか回診を待つことは評価を遅らせる。ベッドサイドでの評価なしに電話することは現在のデータを欠く。アラームを消すかエスカレーションなしに酸素を増やすことは、悪化パターンを無視しながら徴候を治療するだけである。 出典 1AHRQ Rapid Response Systems 2AHRQ Failure to Rescue and Rapid Response Systems 32026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床シナリオ 急性の変化は病棟のラピッドレスポンス基準を満たす。看護師には直ちに評価しエスカレーションする責任があり、安定した予定された活動を延期または再割り当てしながら、悪化を簡潔に伝えることができる。 ## 重要概念 - **ラピッドレスポンスシステム** — 悪化している患者を評価し治療するためにチームを迅速に招集する病院のプロセス。 - **臨床的悪化** — 生理学的安定性の悪化を示唆し、迅速な評価またはエスカレーションを必要とする急性の変化。 - **SBAR** — 状況、背景、評価、提案を網羅する構造化されたコミュニケーション形式。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ja) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ja) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ja) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=ja) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=ja) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=ja) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=ja) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525982&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_