# 4세 경직형 양하지마비 아동이 무릎관절 굽힘 자세로 서기를 시도한다. 앉은 자세에서 일어서기와 선 자세 유지를 위해 우선적으로 고려할 보조기는?

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> language: ko  
> subject: 소아 물리치료 중재

## 문제

4세 경직형 양하지마비 아동이 무릎관절 굽힘 자세로 서기를 시도한다. 앉은 자세에서 일어서기와 선 자세 유지를 위해 우선적으로 고려할 보조기는?

## 보기

1. 엉덩관절-무릎-발목-발 보조기
2. 무릎-발목-발 보조기 **✔ 정답**
3. 무릎 보조기
4. 발목-발 보조기
5. 바닥반응 보조기

**정답: 2**

## 해설

무릎관절 굽힘 자세로 서기와 일어서기를 시도하는 아동은 무릎관절을 폄 방향으로 안정시키는 보조기가 필요하다. 무릎-발목-발 보조기는 무릎관절을 잠그거나 조절하여 체중 지지와 선 자세 유지를 돕는다. ② 발목-발 보조기는 무릎 조절이 충분한 경우 적용한다. ③ 엉덩관절-무릎-발목-발 보조기는 엉덩관절과 몸통 조절까지 필요한 아동에게 적용한다. ④ 바닥반응 보조기는 발목관절 조절이 어려운 아동에게 적용한다. ⑤ 무릎 보조기는 발목 기능이 양호한 경우 적용한다.

## 심화 해설

경직형 양하지마비(cerebral palsy, spastic diplegia) 아동에서 무릎관절 굽힘 자세로 서기를 시도하는 것은 주저앉음 보행(crouch gait)의 전형적인 자세 조절 문제와 연결된다. 근거 자료[1]에서 제시하듯, 주저앉음 자세는 폄근(extensor)의 약화와 굽힘근(flexor)의 경직이 복합적으로 작용하여 과도한 무릎 굽힘, 불충분한 엉덩관절 폄, 과도한 발목 등쪽굽힘을 유발한다. 이 상태에서 앉은 자세에서 일어서기(sit-to-stand)와 선 자세 유지를 위해서는 무릎관절을 포함한 하지 전반의 정렬을 잡아주는 보조기가 우선적으로 고려되어야 한다.

보기별 임상적 타당성

무릎-발목-발 보조기(knee-ankle-foot orthosis, KAFO)는 무릎관절과 발목관절을 동시에 제어한다. 근거 자료[2]의 체계적 문헌고찰은 뇌성마비 아동의 재활에서 발목-발 보조기(AFO)와 KAFO가 보행, 균형 유지, 경직, 삶의 질에 미치는 효과를 분석하였는데, KAFO는 무릎의 과도한 굽힘을 기계적으로 제한하여 선 자세에서 하지 정렬을 유지하는 데 기여할 수 있다. 특히 근거 자료[1]에서 소개된 동력형 KAFO는 무릎 폄을 능동적으로 보조하여 주저앉음 보행의 개선을 목표로 한다. 이는 무릎 굽힘 자세가 주된 문제인 아동에게 무릎 관절 제어가 핵심 중재 목표임을 뒷받침한다.

엉덩관절-무릎-발목-발 보조기(HKAFO)는 엉덩관절까지 제어 범위가 확장되지만, 양하지마비 아동의 일어서기 훈련 초기에는 엉덩관절 폄 근력 약화가 있더라도 골반과 몸통의 보상 전략을 허용하는 것이 기능적 움직임 학습에 유리할 수 있다. HKAFO는 무게와 착용의 번거로움으로 인해 독립적 이동이나 일어서기 과제 수행을 오히려 제한할 수 있어, 무릎과 발목 제어가 우선인 이 사례에서는 첫 선택으로 적절하지 않다.

무릎 보조기(KO)는 무릎관절만 제어하므로 발목의 불안정성이나 발목 등쪽굽힘 과도로 인한 하지 정렬 붕괴를 교정하지 못한다. 주저앉음 자세에서는 발목의 과도한 등쪽굽힘이 무릎 굽힘을 악화시키는 연쇄적 문제가 있으므로, 무릎만 단독으로 제어하는 보조기는 선 자세 유지에 충분하지 않다.

발목-발 보조기(AFO)는 발목 전략을 통해 간접적으로 무릎 폄 모멘트를 유도할 수 있다. 근거 자료[4]는 AFO가 뇌성마비 아동의 균형과 자세 조절에 미치는 영향을 체계적으로 분석하였고, AFO의 강성(stiffness), 정렬(alignment), 개별 조율(tuning)이 균형 성과에 영향을 미친다고 보고하였다. 그러나 AFO의 무릎 제어 효과는 발목의 운동학적 설정에 의존적이며, 이미 뚜렷한 무릎 굽힘 자세를 보이는 아동에서는 발목만으로는 충분한 무릎 폄을 보장하기 어렵다. 앉은 자세에서 일어서기처럼 큰 무릎 폄 모멘트가 요구되는 과제에서는 AFO 단독보다 KAFO가 더 직접적인 지지를 제공한다.

바닥반응 보조기(floor reaction orthosis, FRO)는 발목을 고정하고 전경골근 부위에 전방 압박을 가해 무릎 폄 모멘트를 유도하는 방식으로, 주저앉음 보행 아동에게 유용할 수 있다. 그러나 FRO는 기본적으로 발목-발 보조기의 변형으로, 무릎관절 자체를 기계적으로 고정하거나 능동적으로 보조하지는 않는다. 근거 자료[1]에서 제시된 KAFO의 무릎 폄 보조 기전과 비교하면, 무릎 굽힘이 현저한 아동의 일어서기와 선 자세 유지에서 FRO만으로는 무릎 안정성을 충분히 확보하기 어렵다.

앉은 자세에서 일어서기와 KAFO의 생체역학적 근거

근거 자료[3]은 건강한 성인을 대상으로 한 파일럿 연구이지만, 앉은 자세에서 일어서기(sit-to-stand) 동안 무릎 폄근인 넙다리네갈래근(quadriceps)의 근활성도를 줄이기 위해 무릎 보조기의 능동적 보조가 효과적임을 보여주었다. 이는 일어서기 과제에서 무릎 폄 모멘트의 요구가 크며, 무릎관절을 보조하는 장치가 과제 수행의 부담을 줄일 수 있음을 시사한다. 경직형 양하지마비 아동은 넙다리네갈래근 약화와 뒤넙다리근(hamstring) 경직으로 인해 일어서기 시 무릎 폄이 더욱 어려우므로, 무릎을 포함한 하지 정렬을 보조하는 KAFO의 필요성이 더욱 강조된다.

종합하면, 무릎 굽힘 자세로 서기를 시도하는 4세 경직형 양하지마비 아동에게는 무릎관절의 과도한 굽힘을 제한하고 발목 정렬을 함께 제어하여 앉은 자세에서 일어서기와 선 자세 유지를 보조할 수 있는 무릎-발목-발 보조기(KAFO)가 우선적으로 고려된다. 이는 근거 자료[1]의 주저앉음 보행 병태생리와 KAFO의 무릎 폄 보조 기전, 근거 자료[2]의 KAFO 재활 효과 분석, 근거 자료[3]의 일어서기 시 무릎 보조 효과에 근거한다.
참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Agilik@home: A randomized controlled trial protocol to evaluate the effects of home-based training with the Agilik powered KAFO in children with cerebral palsy and crouch gait.RCT/임상시험Nossa R, Storm FA, Diella E, Riboni R, Molteni LE, Chiappini M, Maghini C, Beretta E, Nicotra R, Abbondio S, Ferrante C, Cotardo A, Sgherri G, Germanotta M, Mauro MC, Fasano A, Cordoni C, Ferrarin M, Cavallini A, Signorini SG, Sgandurra G, Aprile I, Iuvone L, Cavalagli A, Biffi E, Agilik@home Study Group. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0340877

- [2]Efficacy of Lower Limb Orthoses in the Rehabilitation of Children Affected by Cerebral Palsy: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Miccinilli S, Santacaterina F, Della Rocca R, Sterzi S, Bressi F, Bravi M. (2024) · DOI: 10.3390/children11020212

- [3]EMG-controlled knee orthosis lowers effort in sit-to-stand.일반논문Scheidl MA, Schuh K, Sierotowicz M, Betsch M, Castellini C. (2025) · DOI: 10.3389/frobt.2025.1732294

- [4]The Effect of Ankle-Foot Orthoses and Their Characteristics on Balance, and Postural Control in Children With Cerebral Palsy: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Gasavi Nezhad Z, Vafayi AR, Arazpour M. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72613

## 임상 시나리오

경직형 양하지마비 아동의 KAFO 처방무릎 굽힘 자세에서 일어서기와 선 자세 유지 전략
경직형 양하지마비 아동이 무릎관절 굽힘 자세로 서기를 시도하는 것은 주저앉음 보행의 전형적 양상이다. 이때는 폄근 약화와 굽힘근 경직이 복합되어 과도한 무릎 굽힘, 불충분한 엉덩관절 폄, 과도한 발목 등쪽굽힘이 나타난다.

앉은 자세에서 일어서기와 선 자세 유지를 위해서는 무릎관절을 포함한 하지 전반의 정렬을 잡아주는 보조기가 우선이다. KAFO는 무릎과 발목을 동시에 제어하여 과도한 무릎 굽힘을 기계적으로 제한하고 하지 정렬을 유지한다.

AFO는 발목 전략으로 간접적 무릎 폄 모멘트를 유도할 수 있으나, 이미 뚜렷한 무릎 굽힘을 보이는 아동에서는 발목만으로 충분한 무릎 폄을 보장하기 어렵다. 일어서기처럼 큰 무릎 폄 모멘트가 요구되는 과제에서는 KAFO가 더 직접적 지지를 제공한다.

주의HKAFO는 엉덩관절까지 제어하지만 무게와 착용 번거로움으로 독립적 일어서기 훈련을 제한할 수 있다. KO는 발목 제어가 없어 하지 정렬 붕괴를 막지 못하므로 단독 사용은 부적절하다.

## 핵심 개념

- **주저앉음 보행** — 과도한 무릎 굽힘, 불충분한 엉덩관절 폄, 과도한 발목 등쪽굽힘이 복합된 자세 조절 문제
- **KAFO** — 무릎-발목-발 보조기로 무릎과 발목을 동시에 제어하여 하지 정렬을 유지함
- **AFO** — 발목-발 보조기로 발목 전략을 통해 간접적으로 무릎 폄 모멘트를 유도함
- **FRO** — 바닥반응 보조기로 전경골근 부위에 전방 압박을 가해 무릎 폄 모멘트를 유도함
- **HKAFO** — 엉덩관절-무릎-발목-발 보조기로 엉덩관절까지 제어 범위가 확장됨

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