# 5세 경직형 양하지마비 뇌성마비 아동이 보행 연습을 시작하려 한다. 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷할 때, 선 자세에서 가장 먼저 고려할 보조기는?

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> language: ko  
> subject: 소아 물리치료 중재

## 문제

5세 경직형 양하지마비 뇌성마비 아동이 보행 연습을 시작하려 한다. 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷할 때, 선 자세에서 가장 먼저 고려할 보조기는?

## 보기

1. 발목-발 보조기
2. 고관절 보조기
3. 무릎-발목-발 보조기 **✔ 정답**
4. 바닥반응 보조기
5. 척추 보조기

**정답: 3**

## 해설

엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 경우, 무릎관절을 폄 상태로 유지하면서 발목까지 안정화하는 무릎-발목-발 보조기가 선 자세에서 체중 지지와 정렬을 가장 효과적으로 돕는다. 바닥반응 보조기와 발목-발 보조기는 무릎 굽힘 구축이 심하지 않을 때 우선 고려하며, 고관절 보조기는 엉덩관절 벌림 유지에, 척추 보조기는 몸통 정렬에 초점을 둔다.

## 심화 해설

문제의 핵심

이 아동은 경직형 양하지마비 뇌성마비(spastic diplegic cerebral palsy)로, 엉덩관절 굽힘 구축(hip flexion contracture)과 무릎관절 굽힘 구축(knee flexion contracture)이 뚜렷한 상태에서 보행 연습을 시작하려 한다. 선 자세에서 가장 먼저 고려할 보조기를 묻는 문제로, 보행 중 하지의 정렬과 체중 지지 안정성을 확보하기 위한 보조기 선택이 핵심이다.

보행 시 하지 정렬의 원리

정상적인 보행에서는 디딤기 중간(mid-stance)에 정강뼈(tibia)가 시상면과 관상면에서 수직으로 유지되어야 체중 부하 축이 안정되고, 반대쪽 다리가 앞으로 흔들려 나갈 수 있다. 뇌성마비 아동에서 엉덩관절과 무릎관절의 굽힘 구축이 동반되면, 선 자세에서 체중 부하 축이 무릎관절 앞쪽으로 이동하면서 쭈그려 보행(crouch gait)이 유발된다. 이 보행 패턴은 무릎관절의 과도한 굽힘, 불충분한 엉덩관절 폄, 과도한 발목관절 발등굽힘을 특징으로 하며, 시간이 지나면 보행 능력을 점진적으로 악화시킬 수 있다 [3].

보조기 선택의 근거

엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 경우, 발목-발 보조기(AFO)만으로는 무릎관절과 엉덩관절의 굽힘을 제어할 수 없다. AFO는 발목관절의 정렬과 안정성에는 효과적일 수 있으나 [1], 무릎관절 굽힘 구축이 동반된 쭈그려 보행에서는 무릎관절 폄을 보조하는 구조가 필요하다. 무릎-발목-발 보조기(knee-ankle-foot orthosis, KAFO)는 무릎관절을 포함한 하지 전체의 정렬을 잡아주므로, 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 아동이 선 자세에서 체중을 지지하고 보행 연습을 시작할 때 가장 먼저 고려해야 할 보조기이다. 특히 무릎관절 폄을 보조하는 동력형 KAFO는 쭈그려 보행을 보이는 뇌성마비 아동의 무릎관절 폄을 향상시키고 보행을 개선할 목적으로 설계된다 [3].

오답 보기 검토

발목-발 보조기(AFO)는 발목관절의 안정성과 정렬 개선에는 유용하지만 [1], 무릎관절과 엉덩관절의 굽힘 구축을 직접 제어하지 못한다. 고관절 보조기는 엉덩관절에만 국한되어 무릎관절 굽힘을 제어할 수 없고, 바닥반응 보조기(floor reaction orthosis)는 무릎관절 폄을 유도할 수 있으나 주로 무릎관절 굽힘 모멘트가 크지 않은 경우에 적용된다. 척추 보조기는 하지 정렬과 직접적인 관련이 없다. 따라서 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 선 자세에서는 무릎관절을 포함한 하지 전체를 안정적으로 지지하는 KAFO가 가장 우선적으로 고려된다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Effect of Ankle-Foot Orthoses and Their Characteristics on Balance, and Postural Control in Children With Cerebral Palsy: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Gasavi Nezhad Z, Vafayi AR, Arazpour M. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72613

- [3]Agilik@home: A randomized controlled trial protocol to evaluate the effects of home-based training with the Agilik powered KAFO in children with cerebral palsy and crouch gait.RCT/임상시험Nossa R, Storm FA, Diella E, Riboni R, Molteni LE, Chiappini M, Maghini C, Beretta E, Nicotra R, Abbondio S, Ferrante C, Cotardo A, Sgherri G, Germanotta M, Mauro MC, Fasano A, Cordoni C, Ferrarin M, Cavallini A, Signorini SG, Sgandurra G, Aprile I, Iuvone L, Cavalagli A, Biffi E, Agilik@home Study Group. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0340877

## 임상 시나리오

뇌성마비 아동의 보조기 선택굽힘 구축이 뚜렷할 때 선 자세에서 우선 고려할 보조기
엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 경직형 양하지마비 아동은 선 자세에서 쭈그려 보행이 나타나기 쉽다. 이 경우 무릎-발목-발 보조기(KAFO)가 무릎관절 폄을 보조하고 하지 전체 정렬을 잡아주므로 가장 먼저 고려한다.

발목-발 보조기(AFO)는 발목 안정성에는 효과적이지만 무릎과 엉덩관절 굽힘을 제어하지 못한다. 바닥반응 보조기는 무릎 폄을 유도하나 굽힘 구축이 심하면 충분한 지지가 어렵다.

주의보조기 착용 후에도 엉덩관절 폄 근력과 무릎관절 폄 가동범위를 함께 평가하고, 구축이 심하면 수술적 교정이나 연속 석고 고정을 병행해야 할 수 있다.

## 핵심 개념

- **쭈그려 보행** — 엉덩관절과 무릎관절의 굽힘 구축으로 인해 디딤기 중간에 무릎이 과도하게 굽혀진 채 걷는 보행 패턴
- **KAFO** — 무릎-발목-발 보조기로, 무릎관절을 포함한 하지 전체의 정렬을 잡아주는 보조기
- **굽힘 구축** — 관절이 펴지지 않고 굽힌 상태로 고정되어 정상적인 관절 가동 범위가 제한된 상태
- **디딤기 중간** — 보행 주기에서 체중이 한쪽 다리에 완전히 실리는 시기로, 정강뼈가 수직을 이루어야 안정적이다

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