# 분만마비 영아의 마비측 팔에서 어깨관절 가쪽돌림과 벌림이 제한되고 팔꿈치 굽힘 구축이 발생하였다. 이러한 구축을 예방하기 위한 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524937  
> language: ko  
> subject: 주요 소아 질환

## 문제

분만마비 영아의 마비측 팔에서 어깨관절 가쪽돌림과 벌림이 제한되고 팔꿈치 굽힘 구축이 발생하였다. 이러한 구축을 예방하기 위한 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 어깨관절 가쪽돌림과 벌림의 수동적 신장 운동 **✔ 정답**
2. 아래팔 엎침의 수동적 신장 운동
3. 어깨관절 안쪽돌림과 모음의 수동적 신장 운동
4. 손목 굽힘의 수동적 신장 운동
5. 팔꿈치 폄의 수동적 신장 운동

**정답: 1**

## 해설

분만마비에서 어깨관절 가쪽돌림과 벌림 제한, 팔꿈치 굽힘 구축은 마비된 근육의 불균형으로 인해 발생한다. 구축 예방을 위해서는 제한된 방향인 어깨관절 가쪽돌림과 벌림, 팔꿈치 폄, 아래팔 뒤침의 수동적 신장 운동을 시행해야 한다. 안쪽돌림·모음·엎침 방향은 오히려 구축이 진행되는 방향이므로 신장 운동의 대상이 아니다.

## 심화 해설

분만마비(obstetric brachial plexus palsy)에서 상완신경총의 위줄기(upper trunk, C5–C6) 손상이 있는 에르브 마비(Erb's palsy) 유형은 어깨관절의 안쪽돌림(internal rotation)과 모음(adduction)을 담당하는 큰가슴근, 어깨밑근, 넓은등근 등이 신경지배를 비교적 유지하는 반면, 가쪽돌림(lateral rotation)과 벌림(abduction)을 담당하는 어깨세모근, 가시위근, 가시아래근, 작은원근의 마비가 두드러진다. 이 불균형으로 인해 어깨관절은 안쪽돌림-모음 자세로 고정되기 쉬우며, 방치하면 관절주머니 뒤쪽의 구축과 함께 팔꿈치 굽힘 구축까지 이어질 수 있다. 따라서 마비측 팔에서 어깨관절 가쪽돌림과 벌림 제한 및 팔꿈치 굽힘 구축이 확인된 경우, 구축 예방의 핵심은 짧아지고 있는 안쪽돌림-모음 구조가 아니라 마비로 인해 상대적으로 늘어나기 쉬운 가쪽돌림-벌림 방향의 관절가동범위를 수동적으로 유지하고 신장하는 것이다.

정답은 1번, 어깨관절 가쪽돌림과 벌림의 수동적 신장 운동이다. 에르브 마비 영아의 상지 재활 프로그램은 전형적으로 마비측 어깨관절의 가쪽돌림과 벌림을 수동적으로 신장하여 관절주머니 뒤쪽 구축을 예방하고, 팔꿈치 굽힘 구축에 대해서는 팔꿈치 폄 방향의 수동 운동을 병행하는 방식으로 구성된다 [1]. 이는 단순히 제한된 방향을 억지로 늘리는 것이 아니라, 마비로 인해 불균형하게 당겨지는 관절의 정렬을 바로잡아 어깨관절의 기능적 위치를 보존하기 위한 중재이다. 보기 2번의 아래팔 엎침 신장, 4번의 손목 굽힘 신장은 C5–C6 손상 패턴에서 우선적인 구축 방향이 아니며, 3번의 어깨관절 안쪽돌림과 모음 신장은 오히려 이미 짧아진 구조를 더욱 조장할 수 있어 부적절하다. 5번의 팔꿈치 폄 신장은 팔꿈치 굽힘 구축이 있는 상황에서 논리적으로 고려될 수 있으나, 문제에서 제시된 주된 구축 예방 목표는 어깨관절 가쪽돌림과 벌림 제한이므로 가장 적절한 단일 중재로 보기 어렵다.

분만마비 환아에서 마비측 팔 길이 단축이 관찰될 수 있다는 점도 장기적 관리의 중요성을 뒷받침한다. 상완신경총 손상 후 마비측 상지의 사용 감소와 근육 불균형은 성장 과정에서 팔 길이 차이를 유발할 수 있으며, 이는 조기에 관절가동범위를 유지하고 정상적인 정렬을 확보하는 중재가 단순한 구축 예방을 넘어 상지의 대칭적 성장에도 영향을 미칠 수 있음을 시사한다 [2]. 따라서 에르브 마비 영아에서 어깨관절 가쪽돌림과 벌림의 수동적 신장 운동은 마비 초기부터 일관되게 적용되어야 할 핵심 중재이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of Sensory- Motor Integration Training on Activities of Daily Living in Children with Erb's Palsy: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Ali SE, Sherif AEA, El-Agamy OA, Aldhahi MI, Elsebahy SY. (2026)

- [2]Examination of Upper Extremity Length Discrepancy in Patients with Obstetric Brachial Plexus Paralysis.일반논문Danisman M, Emet A, Kocyigit IA, Hassa E, Uzumcugil A. (2023) · DOI: 10.3390/children10050876

## 임상 시나리오

에르브 마비 영아의 어깨 구축 예방가쪽돌림·벌림 수동 신장의 임상 적용
에르브 마비에서는 큰가슴근, 어깨밑근, 넓은등근이 우세하여 어깨가 안쪽돌림-모음 자세로 고정된다. 구축 예방의 핵심은 마비된 가쪽돌림과 벌림 방향을 수동적으로 신장하여 관절주머니 뒤쪽 구축을 막는 것이다.

중재는 생후 수주 이내부터 시작하며, 하루 수회, 각 방향 10~15회 반복한다. 팔꿈치 굽힘 구축이 동반된 경우 팔꿈치 폄 수동 운동을 병행하되, 어깨 가쪽돌림·벌림이 최우선이다.

주의안쪽돌림·모음 방향의 신장은 이미 짧아진 구조를 더욱 조장하므로 시행하지 않는다. 영아의 관절은 연약하므로 과도한 힘을 가하지 말고, 보호자가 가정에서 시행할 수 있도록 정확한 방법을 교육해야 한다.

## 핵심 개념

- **에르브 마비** — 상완신경총 위줄기(C5-C6) 손상으로 어깨 가쪽돌림·벌림 근육이 마비되고 안쪽돌림·모음 근육이 우세한 분만마비 유형
- **상완신경총 위줄기 손상** — C5-C6 신경뿌리 손상으로 어깨세모근, 가시위근, 가시아래근, 작은원근 등의 마비를 초래
- **어깨관절 안쪽돌림-모음 구축** — 마비로 인한 근육 불균형으로 큰가슴근, 어깨밑근, 넓은등근이 우세해져 어깨가 안쪽돌림-모음 자세로 고정되는 상태
- **수동적 신장 운동** — 관절가동범위를 수동적으로 유지하고 짧아진 구조를 늘려 구축을 예방하는 중재
- **관절주머니 뒤쪽 구축** — 어깨관절이 지속적으로 안쪽돌림-모음 자세에 놓일 때 관절주머니 뒤쪽이 짧아져 발생하는 구축

## 같은 주제 문제

- [분만 중 어깨가 걸려 난산이 있었던 신생아가 오른팔을 몸통에 붙인 채 안쪽돌림 상태로 유지하고, 팔꿈치를 펴지 못한다. 손목과 손가락 움직임은 정상이다. 다음 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524782)
- [출생 직후부터 오른쪽 팔을 잘 움직이지 않는 신생아가 있다. 오른쪽 팔은 어깨가 안쪽돌림되고 팔꿈치가 펴진 채 축 늘어져 있다. 손가락은 움직인다. 다음 중 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524793)
- [신생아 분만 과정에서 위팔신경얼기의 위줄기(C5~C6)가 손상되어 왼쪽 팔을 안쪽돌림·모음 상태로 늘어뜨리고, 아래팔은 엎침되어 있다. 손목과 손가락 움직임은 정…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524930)
- [분만마비로 진단된 신생아의 팔을 검사자가 가슴 쪽으로 밀었더니 팔이 축 처지면서 저항 없이 따라왔다. 모로반사에서도 왼쪽 팔의 벌림이 보이지 않았다. 이러한 소견…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524931)
- [분만마비로 진단된 3개월 영아의 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524932)
- [분만마비 영아의 팔을 검사자가 가쪽으로 벌렸을 때 저항이 느껴지지 않고 팔이 몸통에 붙어 있는 상태로 유지되었다. 이 소견이 시사하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524933)
- [분만마비가 의심되는 신생아에게 시행하는 검사로, 검사자가 아기의 고개를 한쪽으로 돌리면 돌린 쪽 팔이 펴지고 반대쪽 팔이 굽혀지는 반응을 보인다. 이 반사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524934)
- [분만마비로 진단된 6개월 영아가 마비측 팔을 사용하지 않으려 하고, 팔을 몸통에 붙인 채 어깨를 올리는 보상 움직임을 보인다. 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524935)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._