# 발달성 고관절 이형성증의 치료 후 추적 관찰에서 확인해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524915  
> language: ko  
> subject: 주요 소아 질환

## 문제

발달성 고관절 이형성증의 치료 후 추적 관찰에서 확인해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 엉덩관절 벌림 각도 **✔ 정답**
2. 손목관절 굽힘 각도
3. 발목관절 등쪽굽힘 각도
4. 무릎관절 굽힘 각도
5. 팔꿉관절 폄 각도

**정답: 1**

## 해설

발달성 고관절 이형성증의 치료 후 추적 관찰에서는 엉덩관절 벌림 각도를 확인하여 정복이 유지되고 있는지 평가해야 한다. 벌림 제한이 다시 나타나면 재탈구나 절구 발달 부전을 의심할 수 있다. 무릎관절, 발목관절, 팔꿉관절, 손목관절의 각도는 발달성 고관절 이형성증의 추적 관찰에서 핵심적으로 확인하는 항목이 아니다. [근거] 엉덩관절 벌림 각도는 정복 유지와 절구 발달을 반영하는 지표이다.

## 심화 해설

발달성 고관절 이형성증(developmental dysplasia of the hip, DDH)은 고관절의 비구(acetabulum)가 대퇴골두(femoral head)를 충분히 덮지 못해 관절의 안정성이 떨어지는 질환이다. 치료 후 추적 관찰의 핵심은 고관절의 정복 상태와 잔여 이형성, 그리고 이차성 골관절염(osteoarthritis, OA)으로의 진행 여부를 평가하는 것이다.

정답이 1번인 이유

DDH에서 치료 후 추적 관찰 시 확인해야 할 가장 중요한 지표는 엉덩관절 벌림 각도(고관절 외전 각도)이다. DDH의 병태생리학적 핵심은 비구가 대퇴골두를 제대로 감싸지 못해 고관절이 외측 및 상방으로 아탈구(subluxation)되기 쉬운 구조라는 점이다. 고관절을 벌림(abduction) 했을 때 대퇴골두가 비구 안쪽으로 정복되는지, 벌림이 제한되는지 여부는 정복 상태와 구축(contracture) 여부를 반영한다. 특히 영아기에는 고관절 벌림 제한이 DDH의 대표적인 신체 검진 소견이며, 치료 후에도 벌림 각도의 회복 여부는 고관절의 기능적 정렬과 안정성을 평가하는 기본 지표가 된다.

DDH의 장기 예후와 추적 관찰의 초점

제시된 근거 자료는 양측성 DDH 환자에서 한쪽 고관절에 회전 비구 절골술(rotational acetabular osteotomy, RAO)을 시행하고, 수술하지 않은 반대쪽 고관절을 24년 이상 추적 관찰한 연구이다. 이 연구의 목적은 DDH에서 고관절 골관절염이 언제 발생하는지와 골관절염 발생에 관여하는 인자를 밝히는 것이다 [1].

DDH는 비구의 전방 및 외측 피복(coverage) 결손으로 인해 고관절의 체중 부하 면적이 감소하고, 관절 연골에 가해지는 접촉 응력이 비정상적으로 증가한다. 이는 조기에 이차성 골관절염을 유발하는 핵심 기전이다. 따라서 치료 후 추적 관찰에서는 단순히 관절 가동 범위만 보는 것이 아니라, 고관절의 정렬 상태와 비구 피복이 유지되는지, 골관절염으로 진행하는 징후가 있는지를 종합적으로 평가해야 한다 [1].

오답 분석

2번 손목관절 굽힘 각도, 3번 발목관절 등쪽굽힘 각도, 4번 무릎관절 굽힘 각도, 5번 팔꿉관절 폄 각도는 모두 DDH의 병태생리 및 치료 후 추적 관찰과 직접적인 관련이 없는 관절이다. DDH는 고관절의 구조적 이상이므로, 추적 관찰의 초점은 고관절의 정복 상태, 관절 가동 범위, 비구 피복, 이차성 골관절염의 발생 여부에 맞춰져야 한다. 말초 관절의 각도 측정은 DDH 추적 관찰의 핵심 평가 항목으로 적절하지 않다.

임상 적용

DDH 치료 후 추적 관찰에서 고관절 벌림 각도를 평가할 때는 단순히 각도 수치만 확인하는 것이 아니라, 벌림 시 대퇴골두가 비구 내에 안정적으로 정복되는지, 벌림 제한이나 통증이 동반되는지, 양측 고관절의 벌림 각도에 비대칭이 있는지를 함께 확인해야 한다. 특히 근거 자료에서와 같이 장기간 추적 관찰에서는 고관절 벌림 각도의 변화가 이차성 골관절염의 진행과 연관될 수 있으므로, 고관절의 기능적 정렬을 평가하는 기본 지표로 활용한다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Long-term course of developmental dysplasia of the hip: follow-up of the non-operated hips of patients undergoing unilateral rotational acetabular osteotomy for twenty-four years.일반논문Amagami A, Sugiyama H, Tonotsuka H, Saito M. (2024) · DOI: 10.1007/s00402-023-05140-1

## 임상 시나리오

DDH 추적 관찰에서 고관절 벌림 각도 평가정복 상태와 이차성 골관절염 진행을 보는 핵심 지표
DDH 추적 관찰에서 고관절 벌림 각도는 대퇴골두가 비구 안으로 정복되는지와 구축 여부를 반영한다. 벌림 시 대퇴골두의 안정적 정복, 벌림 제한, 양측 비대칭을 함께 확인해야 한다.

장기 추적에서는 벌림 각도의 변화가 이차성 골관절염 진행과 연관될 수 있다. 비구의 전방 및 외측 피복 결손이 남아 있으면 체중 부하 면적이 감소하고 관절 연골의 접촉 응력이 증가하여 조기 퇴행이 발생한다.

주의벌림 각도 수치만 보지 말고, 벌림 시 통증 동반 여부와 대퇴골두의 비구 내 안정성을 반드시 함께 평가해야 한다. 단순 각도 측정만으로는 잔여 이형성이나 아탈구 경향을 놓칠 수 있다.

## 핵심 개념

- **발달성 고관절 이형성증** — 비구가 대퇴골두를 충분히 덮지 못해 고관절의 안정성이 떨어지는 질환으로, 조기 이차성 골관절염의 주요 원인이다.
- **고관절 벌림 각도** — 고관절을 외전시켰을 때의 각도로, DDH에서 대퇴골두의 비구 내 정복 여부와 구축을 반영하는 핵심 평가 지표이다.
- **이차성 골관절염** — DDH로 인한 비정상적 접촉 응력 증가로 관절 연골이 조기에 퇴행하여 발생하는 합병증이다.
- **비구 피복** — 비구가 대퇴골두를 감싸는 정도로, DDH에서는 전방 및 외측 피복 결손이 체중 부하 면적 감소를 유발한다.
- **회전 비구 절골술** — 비구의 방향을 바꾸어 대퇴골두 피복을 개선하는 수술적 치료법으로, DDH의 골관절염 진행을 늦추기 위해 시행된다.

## 같은 주제 문제

- [신생아의 엉덩관절을 90도 굽힘 상태에서 벌릴 때 덜컹거리는 느낌과 함께 벌림이 갑자기 증가하는 소견이 관찰된다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524780)
- [신생아의 오른쪽 엉덩관절을 90도 굽힘 상태에서 벌릴 때 덜컹거리는 느낌이 관찰된다. 다음 중 이 신생아에게 가장 먼저 시행할 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524787)
- [신생아의 엉덩관절을 굽힌 상태에서 벌릴 때 왼쪽에서 덜컹거리는 느낌이 만져진다. 왼쪽 다리가 오른쪽보다 짧아 보이고, 왼쪽 넓적다리 안쪽 주름이 더 깊다. 다음 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524791)
- [신생아의 엉덩관절 탈구를 발견하기 위한 검사로, 엉덩관절을 벌린 상태에서 넙다리뼈를 위로 밀어 올렸을 때 탈구되면서 느껴지는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524906)
- [발달성 고관절 이형성증이 의심되는 3개월 영아에게 적용할 수 있는 보존적 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524907)
- [발달성 고관절 이형성증의 위험 인자로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524908)
- [발달성 고관절 이형성증이 있는 6개월 영아의 진찰 소견으로 관찰될 수 있는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524909)
- [발달성 고관절 이형성증이 의심되는 신생아에게 시행하는 영상 검사 중, 생후 4~6주 이전에 연골로 된 넙다리뼈 머리를 평가하기에 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=524910)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._